培哚普利联合缬沙坦治疗慢性心力衰竭的疗效性与安全性评价

作     者：代琳琳 

作者单位：河南科技大学 

学位级别：硕士

导师姓名：杨喜山

授予年度：2012年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

主      题：培哚普利 缬沙坦 慢性心力衰竭 肾素血管紧张素醛固酮系统 血浆NT-proBNP 

摘      要：目的探讨培哚普利联合缬沙坦治疗慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)的疗效性与安全性，为临床医生提供可行的治疗策略，为临床药物治疗提供科学依据。 方法连续收录2010年11月至2011年8月在河南科技大学第一附属医院心内科住院的90例慢性心力衰竭患者。其中男63例，女27例，年龄45～88岁，平均61.61±14.97岁，在常规治疗(洋地黄制剂、利尿剂、β受体阻滞剂)的基础上随机分为3组：培哚普利组(P组)、缬沙坦组(V组)和联合治疗组(P+V组)各30例，疗程为24w。P组另加培哚普利2mg/d，V组另加缬沙坦400mg/d，P+V组另加培哚普利2mg/d及缬沙坦400mg/d。分别于治疗前、治疗4w、12w、24w后比较心功能(NYHA分级和6min步行距离)、超声心动图指标、血浆NT-proBNP、心率、血压(收缩压、舒张压)、血钾、尿素氮、肌酐变化及不良反应与心脏事件。 结果 1.(1)三组患者治疗24w后心功能较治疗前改善(p0.05)。四次测定时间中，两两比较均有统计学意义(p均=0.000);(2)三组患者治疗4w、12w、24w后LVMI均较治疗前减(p均0.05)。四次测定时间中，两两比较均有统计学意义(p均=0.000)。 4.三组患者治疗1w、2w、4w、12w、24w后血钾均较治疗前升高(p均0.05)，但均在正常范围，分组间无统计学差别(F=0.673,p=0.509)。六次测定时间中，两两比较除了治疗1w后与治疗前、治疗2w后与治疗前外，余各次比较差异均有统计学意义(p均0.05)。 5.三组患者治疗1w、2w、4w、12w、24w后血尿素氮均较治疗前升高(P均0.05)，测定时间与分组间有交互作用(F=3.903,p=0.003)。分组间无统计学差别(F=0.071,p=0.932)。六次测定时间中，两两比较均有统计学意义(p均=0.000)。 6.三组患者治疗1w、2w、4w、12w、24w后血肌酐均较治疗前升高(p均0.05)。分组间无统计学差别(F=1.678,p=0.193)。六次测定时间中，两两比较均有统计学意义(p均0.05)。 结论 1.与单独治疗相比，培哚普利联合缬沙坦可有效改善心功能，增加6分钟步行距离。 2.与单独治疗相比，培哚普利联合缬沙坦可有效地抑制左心室重塑，增加左室射血分数，减小左室质量指数，降低血浆NT-proBNP。 3.与单独治疗相比，培哚普利联合缬沙坦在在降低心率、血压(收缩压/舒张压)、升高血钾、尿素氮、肌酐方面无差别，是安全的，但仍需要严密监测。