改良POSSUM与P-POSSUM系统对老年人工髋关节置换患者术前评估价值初探

作     者：李元城 

作者单位：四川大学 

学位级别：硕士

导师姓名：杨天府

授予年度：2007年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

主      题：POSSUM P-POSSUM 人工髋关节置换 死亡率 并发症率 

摘      要：目的：利用改良POSSUM和P-POSSUM评分系统对入选病例的手术风险进行预测，通过分析预测值和观察值之间的差异，判定改良POSSUM和P-POSSUM评分系统对老年人工髋关节置换患者术前评估的效果。 方法：查阅99年以来老年人工髋关节置换病人资料，提取POSSUM系统术前生理因素的12个变量：年龄、心脏征象及胸片所见、呼吸系统及胸片所见、收缩压以及脉率等等，计算术前生理学评分(PS);提取手术严重性因素的6个变量：手术大小、手术次数、失血量等等，计算手术严重性评分(OS)按照改良的POSSUM系统与P-POSSUM系统计算患者的预测死亡率和预测并发症率，利用线形分析方法：按照风险水平大小分组，然后再将每组的平均风险率乘以该组的人数即得到某一风险组的预计死亡人数。利用观察值和预测值比值(O：E值)来比较预测值与观察值的接近程度。将病例分为死亡组与非死亡组，并发症组与无并发症组，用卡方检验预计值和观察值是否存在显著性差异。 结果：患者术前生理学评分(PS)最低11分，最高33分，平均19.3分;手术严重度评分(OS)最低9分，最高16分，平均9.97分;调整后预测死亡率(R3)：最低0.35%，最高26.87%，平均(R3)：1.92%;调整后预测并发症率(R2)：最低9.27%，最高91.75%，平均(R2)：30.02%;将病例分为并发症组与非并发症组，死亡组与非死亡组行卡方检验，经卡方检验P0.05预测值与实际值相比统计学无显著性差异。 POSSUM系统能较准确地预测老年髋关节置换病人术后并发症发生情况，但是过高估计术后死亡率，误差主要来自低风险组(10%);利用P-POSSUM系统能对术后死亡率有较准确的预测，其中误差主要来自超低风险组(0-1.9%)。 结论：研究证明改良P-POSSUM系统能较为准确地预测老年人工髋关节置换病人死亡率，而改良POSSUM系统能较为准确地预测术后并发症的发生率。