MRI对儿童Jakob Ⅰ型肱骨外髁骨折治疗的应用研究

作     者：林昱东 

作者单位：安徽医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：孙军

授予年度：2017年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100202[医学-儿科学] 10[医学] 

主      题：儿童 Jakob Ⅰ型 肱骨外髁骨折 MRI 稳定性 

摘      要：目的:肱骨外髁骨折是5～12岁儿童肘部最常见的损伤,在儿童骨折中发病率仅次于肱骨髁上骨折,占肱骨远端骨折的16.9%。在Jakob Ⅰ型肱骨外髁骨折治疗方案中,存在很大的争议。而且该类骨折在保守治疗中非常容易发生再移位,一旦骨折发生移位,不及时予以手术治疗,极易形成骨折不愈合,进而成为陈旧性肱骨外髁骨折,易促使骨不连、肘内翻、肘外翻、鱼尾状畸形、尺神经炎等并发症的发生,且在后期治疗上成为比较棘手的难题。而该文研究儿童Jakob Ⅰ型肱骨外髁骨折通过影像学磁共振技术(MRI)检查肱骨远端软骨铰链是否完整,从而判定此类骨折的稳定性,并且根据MRI检查结果对肱骨外髁骨折的治疗方案选择进行指导,提供理论依据。方法:选取2015年10月～2016年9月于本院就诊及有完整资料的Jakob Ⅰ型肱骨外髁骨折病例39例。在临床治疗中,39例患儿,初诊时结合肘关节正侧位X线片及患儿病史体检,均明确诊断肱骨外髁骨折,且通过X线片测量骨折线 2 mm)的患儿给予手术治疗。后期依据Dhillon评分,比较所有患儿骨折愈合及肘关节功能。结果:A组有33例无再移位,1例再移位明显加重并行手术治疗;B组有2例无再移位,3例再移位明显加重并行手术治疗。Jakob Ⅰ A型骨折再移位率为2.9%,Jakob ⅠB型骨折再移位率为60%,与Jakob Ⅰ A型骨折相比较,Jakob ⅠB型骨折经非手术治疗,再移位发生率明显增加(P0.01)。两型骨折预后优良率100%,但Jakob Ⅰ A型病例预后评分为优者有28例,占优率82.36%,Jakob Ⅰ B型病例预后评分为优者有2例,占优率40.00%,B型骨折预后评分占有率明显降低(P0.05)。结论:针对Jakob Ⅰ型肱骨外髁骨折的稳定性和治疗方案,仅依靠X线平片的结果是远远不够的,MRI更易显示出儿童Jakob Ⅰ型肱骨外髁骨折的稳定性,MRI中显示肱骨远端软骨铰链不存在的Jakob Ⅰ B型骨折更容易发生再移位风险,且Jakob Ⅰ B型骨折预后较Jakob Ⅰ A型差,临床上应该积极予以手术治疗,以此来减少后期肘关节功能障碍及相关并发症的发生。这也为临床治疗儿童Jakob Ⅰ型肱骨外髁骨折提供理论依据。