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超声弹性成像在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的价值

超声弹性成像在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的价值

作     者:郭锋 

作者单位:吉林大学 

学位级别:硕士

导师姓名:王辉

授予年度:2011年

学科分类:0831[工学-生物医学工程(可授工学、理学、医学学位)] 100207[医学-影像医学与核医学] 1002[医学-临床医学] 08[工学] 1010[医学-医学技术(可授医学、理学学位)] 10[医学] 

主      题:甲状腺结节 超声弹性成像 应变率比值 弹性评分 

摘      要:目的:探讨超声弹性成像Strain Ratio比值法诊断甲状腺癌的最佳界限值;验证Itoh5分法弹性评分诊断标准;比较弹性评分法与Strain Ratio比值法诊断甲状腺癌的优势。 方法:采用TOSHIBA-SSA790A型彩色多普勒超声诊断仪对经手术及穿刺病理证实的191例甲状腺结节患者278个结节进行超声弹性成像(UE)检查,分别用Itoh5分法弹性评分与Strain Ratio比值法对各结节的弹性评分与SR比值进行评估。分别构建受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积(area under curve, AUC),根据约登指数(敏感性+特异性-1)最高的临界点确定Strain Ratio比值法的最佳界限值和Itoh5分法弹性评分的最佳诊断标准。良、恶性结节SR比值行α=0.01水平的配对t检验。对两种方法诊断的敏感性、特异性、准确性差异进行χ2检验,对两种方法AUC的差异进行Z检验。本研究使用的统计软件为SPSS13.0。 结果:191例甲状腺结节患者278个结节病理检查显示:良性结节195个,其中结节性甲状腺肿居多、69.7%(136/195),病理显示为大量滤泡及胶质。其余良性病变病理类型有灶状淋巴细胞增生,甲状腺腺瘤、淋巴细胞性甲状腺炎、结甲伴腺瘤、不典型增生等;恶性结节83个,绝大多数是乳头状癌、95.2%(79/83),病理证实其间质多伴有砂粒体。其余良性病变病理类型有3例甲状腺滤泡细胞癌和1例甲状腺髓样癌。 (1) Strain Ratio比值法:良性结节SR比值为0.39-6.84(3.19±1.36);恶性结节SR比值为1.56-12.43(7.33±2.21)。甲状腺恶性结节SR比值明显高于良性结节,二者的差异具有统计学意义(pAz=0.5,差异有统计学意义。根据病灶的Strain Ratio比值法的敏感性和特异性计算约登指数,并选择其最大的切点为临界点,确定Strain Ratio 4.97为最佳诊断界限值。188个结节SR比值Az=0.5,差异有统计学意义。根据各个可能的弹性评分对应的敏感性与特异性计算约登指数,5个点的约登指数分别为0.118、0.227、0.677、0.515、0.000。可见,以3分作为诊断标准最为合适,即≤3分诊断为良性,3分诊断为恶性。这就验证了日本筑波大学植野教授的诊断标准。本研究弹性评分法结果显示,152个甲状腺结节弹性评分≤3分,126个结节弹性评分3分。278个甲状腺结节中良性组(195个)结节中弹性评分≤3分与病理诊断符合146个,不符合49个;恶性组(83个)结节中弹性评分3分与病理诊断符合77个,不符合6个。以弹性评分3分作为鉴别诊断甲状腺良恶性结节的诊断标准,对应的敏感性为92.8%,特异性为74.9%,准确性为80.2%。 (3)两种方法比较:χ2检验比较两种方法:Itoh弹性评分法诊断甲状腺结节良恶性的敏感性比Strain Ratio比值法提高了7.3%,但是差异没有统计学意义(p0.05);而Strain Ratio比值法的特异性与准确性较Itoh弹性评分法分别提高了15.3%、8.6%,均在α=0.01的水平上具有统计学差异(p0.05。虽然不具有统计学差异,但是p值也比较接近0.05。综上分析,Strain Ratio比值法的诊断价值高于弹性成像Itoh评分法的诊断价值。 (4)假阳性及假阴性病例:Itoh弹性评分法中,以3分为诊断为良、恶性结节的诊断标准时,出现假阴性病例6个,病理类型分别为甲状腺乳头状癌(4

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