HBeAg状态对慢性乙型肝炎患者肝脏纤维化无创指标诊断价值的影响

作     者：胡力炀 

作者单位：浙江大学 

学位级别：硕士

导师姓名：梁伟峰

授予年度：2018年

学科分类：1004[医学-公共卫生与预防医学(可授医学、理学学位)] 1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 100401[医学-流行病与卫生统计学] 10[医学] 

主      题：慢性乙型肝炎 肝纤维化 肝硬化 无创指标 乙肝e抗原 

摘      要：目的:目前临床上有多种用以评估肝纤维化程度的无创指标,探究HBeAg状态对天冬氨酸转氨酶/血小板比值(aspartate transaminase to platelet ratio index,APRI)、基于四种因素的纤维化指数(fibrosis index based on four factors,FIB-4)、天冬氨酸转氨酶/丙氨酸转氨酶比值(aspartate aminotransferase/alanine aminotransferase ratio,AAR)、AAR/血小板比值(AAR/platelet ratio index,AARPRI)以及年龄/血小板指数(age-platelet index,AP-index)这些指标诊断价值的影响。方法:回顾分析2010年10月至2016年10月期间,在浙江大学第一附属医院感染病科接受肝脏活检的患者,符合研究标准的慢性乙型肝炎(chronic heptitis B,CHB)患者673例,其中HBeAg阳性患者374里,HBeAg阴性患者299例。肝脏组织学评估使用 Metavir 评分系统。比较 APRI、FIB-4、AAR、AARPRI 和 AP-index 这个几个指标在评估HBeAg阳性和HBeAg阴性的CHB患者肝脏纤维程度方面的能力。结果:在所有患者中,评估显著肝纤维化方面,APRI的受试者特征(ROC)曲线下面积要大于FIB-4、AARPRI和AP指数的ROC曲线下面积。在评估显著肝纤维化和肝硬化方面,与HBeAg阳性的患者相比,HBeAg阴性患者中APRI的ROC曲线下面积较小,而FIB-4和AARPRI的ROC曲线下面积较大。当设定灵敏度≥90%时,HBeAg阴性患者中的APRI、FIB-4、AARPRI的cut-off值要高于HBeAg阳性患者。当设定特异性≥90%时,HBeAg阴性患者中的APRI的cut-off值较高,而HBeAg阳性患者中的FIB-4、AARPRI以及AP-index的cut-off数值较高。结论:采用APRI、FIB-4、AARPRI和AP指数这几个指标评估CHB患者肝脏纤维化程度时,应考虑HBeAg状态。