急性等容血液稀释对脑挫伤兔血清S-100B蛋白和脑氧代谢的影响

作     者：苏凤华 

作者单位：广州医学院 

学位级别：硕士

导师姓名：黄焕森

授予年度：2009年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100217[医学-麻醉学] 10[医学] 

主      题：血液稀释 脑挫伤 S-100B蛋白 脑氧代谢 

摘      要：颅脑损伤是神经外科常见病和多发病之一,并且致死率和致残率很高。有研究表明,颅脑外伤后,机体产生一系列应激反应,其中之一就是导致血液流变学发生变化,表现为血液粘稠度增加,主要是全血粘度、血浆粘度增加、红细胞聚集指数增加、变形性下降等,这样势必影响脑血流速度与脑灌注,特别是在颅内压升高的情况下尤为明显。所以,颅脑损伤后血液流变学的这种变化有使脑血流量减少、脑缺血和缺氧加剧的可能,从而导致颅脑损伤病情恶化,继发性脑损害加重。 急性等容血液稀释(Acute Normovolemic Hemodilution, ANH)是被大量研究所证实的一种有效的血液保护措施。ANH可以改变机体的血液流变学,使全血粘度、血浆粘度、红细胞聚集指数、纤维蛋白原等降低,使组织血流灌注得到改善;红细胞变形性增加,有助于通过微血管,从而改善组织的氧供。有研究报道,对实验性犬脑损伤进行等容量血液稀释治疗能减轻急性脑损伤后脑水肿和继发性脑损害,而不增加血管的通透性及出血倾向。但是,也有研究认为,对脑损伤鼠做急性等容血液稀释,会使损伤脑局部的脑组织氧分压降低,脑细胞死亡增多,反而会增加脑损伤。因此,不同程度血液稀释对损伤后脑组织的影响如何需要进一步的研究。 对病人实施ANH除考虑凝血功能的不利影响外,另一方面就是组织氧供的影响。对凝血功能的影响中,绝大多数研究证实,在适当范围ANH不影响凝血功能,不增加手术中出血倾向。实施ANH对组织氧供影响取决于血液的稀释程度,有研究表明,血液稀释程度在Hct≥20%范围内,组织器官的氧供基本维持不变,血流动力学稳定状态下不会造成组织缺氧。 故此,本研究拟通过建立实验兔局部脑挫伤模型,应用羟乙基淀粉130/0.4实施不同程度的急性等容血液稀释,比较不同程度ANH对兔脑挫伤后血清S-100B蛋白和脑组织氧代谢的影响,评估ANH的脑保护效果,探讨其可能的机制。 方法 24只实验兔随机分为3组,对照组(C组,n=8)、轻度血液稀释组(H1组,n=8)、重度血液稀释组(H2组,n=8)。参照Feeney自由落体打击方法建立兔脑挫裂伤模型。C组造模后不进行血液稀释,H1、H2组于脑挫伤后即刻行等容血液稀释,使用羟乙基淀粉130/0.4(北京费森尤斯卡比公司生产)作扩容剂。H1、H2组目标红细胞压积(Hct)分别为30%和15%。于打击脑组织前(T0)、打击后2小时(T1)分别抽取静脉血测血液流变学、S-100B蛋白浓度、乳酸浓度,同时作静脉及动脉血气分析。 结果 1.T0时,各组间血清S-100B蛋白浓度接近,差异无统计学意义(p0.05)。T1时,三组S-100B浓度均高于打击前,且H2组最高,C组次之,H1组最低,组间比较差异有统计学意义(p0.05);T1时,三组SjvO2均降低,其中H2组最低,C组次之,H1组最高,三组间比较差异有统计学意义(p0.05);T1时,三组VLAC、Da-jvO2均升高,且H2组最高,C组次之,H1组最低,三组间比较差异有统计学意义(p0.05)。 结论 1.脑挫伤后2h,血液流变学指标升高,血清S-100B蛋白水平升高,SjvO2下降,VLAC、Da-jvO2升高。 2.轻度急性等容血液稀释(Hct=30%)可以降低血液黏度,减少血清中S-100B的含量,改善脑挫伤后脑组织氧代谢紊乱,发挥一定的脑保护作用。 3.重度急性等容血液稀释(Hct=15%)可以明显降低血液黏度,但使血清中S-100B的含量升高,脑氧代谢紊乱加重,对挫伤脑组织有损害作用。