移动医疗在老年2型糖尿病患者中的临床应用

作     者：邓玉凤 

作者单位：吉林大学 

学位级别：硕士

导师姓名：孙成林

授予年度：2018年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

主      题：老年糖尿病 移动医疗 M-健康管理 

摘      要：目的:为探索基于智能手机的移动医疗是否同样适用于老年2型糖尿病(T2DM)患者,开展针对老年糖尿病患者的“M-健康(Mobile-Health)服务,分析其血糖控制水平,评估低血糖风险以及患者的依从性等。方法:从于我科门诊就诊的60岁以上患者中筛选出100名HbA1c在7%0%的2型糖尿病患者,随机分为试验组(50名)和对照组(50名)。试验前对受试者讲解M-健康管理(吉林大学第一医院自主研发的***糖尿病远程医疗平台及《糖尿病移动医疗》微信公众平台),考虑到老年患者对新鲜事物的掌握水平有限,在研究过程中也反复进行了现场指导。患者均要求每周2 d、每天至少测量2次血糖,手动上传血糖数据。在微信公众平台中,受试者能够查看自己的血糖水平、血压水平及体重的变化,医务人员每2周登录一次该系统并根据受试者上传的数据,通过系统发出医疗组建议,并通过系统自动提醒功能2周一次督促患者血糖监测及上传,1次/月定期电话咨询。对照组仅给予1次/月电话咨询,维持传统的门诊就诊模式,所有参加试验的老年患者均在入组时和试验后第3个月及第6个月定期到门诊接受体格检查及血液生化检测,并接受同一医疗组的随访及门诊治疗。结果:(1)研究进行到第3个月,试验组HbA1c较基线值有明显改善(P0.05)。与对照组对比,试验组餐后2h血糖水平下降较明显(P=0.04)。(2)在6个月时,试验组HbA1c进行性下降,显著低于对照组(P0.05),且较基线值下降程度明显高于对照组(P=0.045)。与对照组相比试验组餐后2h血糖明显改善(P0.01),与试验组3个月前的餐后2h血糖进行比较差异有统计学意义(P=0.049)。试验组与对照组焦虑评分均有改善,两组间比较试验组明显改善(P=0.04)。试验组与对照组抑郁评分均有改善,试验组下降幅度大于对照组(P=0.03)。(3)试验结束时,试验组中80%以上的患者坚持2日/周的血糖监测。结论:1、糖尿病移动医疗对老年2型糖尿病患者同样可以有效控制血糖、降低糖化血红蛋白水平。2、糖尿病移动医疗可明显提高老年的患者依从性。3、糖尿病移动医疗模式下开展的咨询和教育,能有效改善老年糖尿病患者的心理和情绪。