高频超声联合超声引导下穿刺活检对颈部异常肿大淋巴结的诊断价值

作     者：周琳 

作者单位：川北医学院 

学位级别：硕士

导师姓名：刘健

授予年度：2018年

学科分类：0831[工学-生物医学工程（可授工学、理学、医学学位）] 1002[医学-临床医学] 08[工学] 10[医学] 

主      题：颈部淋巴结肿大 超声引导下穿刺活检 粗针切割活检术 

摘      要：目的:通过对颈部异常肿大淋巴结超声引导下穿刺活检(ultrasoundguided percutaneous core-needle biopsy,US-PCNB)的研究,探讨该技术对颈部异常肿大淋巴结病因分析的诊断价值,总结不同性质淋巴结超声声像图特点,为该技术的进一步临床推广提供经验与参考。方法:收集川北医学院附属医院2015年6月—2017年9月经常规超声检查疑为颈部淋巴结异常肿大的患者共493例,所有病人均接受US-PCNB。分析患者的临床资料、穿刺及手术病理结果、超声图像特点,计算取材满意度和诊断准确率,比较穿刺病理结果和手术病理符合率,总结操作技巧。结果:(1)US-PCNB取材成功率为98.38%(485/493),诊断率为85.40%(421/493),16G和18G穿刺针诊断率分别为86.76%(354/408)、78.82%(67/85),二者差异没有统计学意义(P0.05);(2)421例诊断明确中,恶性组261例(62.00%),癌转移224例,淋巴瘤36例,滤泡树突状细胞肉瘤1例;良性组160例(38.00%),结核92例,淋巴结炎44例,反应性增生15例,神经鞘瘤6例,韧带样纤维瘤病1例,猫抓病1例,血管瘤样病变1例;77例(16.60%)因穿刺组织过少或未获得有意义组织而未获得阳性病理结果;(3)118人接受手术,US-PCNB与手术符合率为94.07%(111/118),二者差异有统计学意义(P0.05);(4)良性淋巴结多呈长椭圆形,L/S2,回声均质,皮髓质分界清晰,呈门型或中央型血供,部分结核性淋巴结可发生液化、多个融合;恶性淋巴结多呈类圆形,L/S≤2,融合常见,回声不均质,皮髓质分界不清晰,钙化液化与原发灶相关,血供形式多样,以周边型及混合型为主,门型血供多见于淋巴瘤;(5)肿瘤转移区域与淋巴引流密切相关。食管癌转移淋巴结多出现在锁骨上内侧组(IVb),59.76%肺癌转移淋巴结在IV区,鼻咽癌最常累及颈内静脉淋巴结链,乳腺癌转移多在锁骨上外侧组(Vc),甲状腺癌转移最常出现在颈侧区(IV)及中央区(VI),淋巴瘤各个区域均会累及。结论:(1)US-PCNB取材率、诊断率较高,与手术符合率为94.07%,且差异有统计学意义,16G、18G穿刺针诊断率没有明显差异;(2)颈部恶性淋巴结多为转移癌及淋巴瘤,出现区域与淋巴引流密切相关;良性淋巴结以结核和淋巴结炎为主;(3)部分良恶性淋巴结超声声像图有重叠,多见于结核性淋巴结,部分腹盆腔恶性肿瘤亦可转移至颈部,临床中不容忽视低发区域,应全面扫查逐一排除。(4)规范化穿刺有助减少并发症,提高手术安全性。