左旋卡尼汀心脏停搏液对心内直视术下患者心肌缺血—再灌注损伤的保护作用

作     者：刘国锋 

作者单位：广西医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：张炳东

授予年度：2014年

学科分类：1002[医学-临床医学] 10[医学] 100217[医学-麻醉学] 

主      题：左旋卡尼汀 心肌缺血-再灌注损伤 心肌保护 心脏停搏液 体外循环 

摘      要：目的研究左旋卡尼汀心脏停搏液对心内直视术下患者心肌缺血-再灌注损伤的保护作用。 方法广西医科大学第一附属医院心脏外科病区，择期行心脏瓣膜置换术的患者60例，随机数字表法分为3组（n=20),分别为左旋卡尼汀心脏停搏液A组（术中予St.Thomas Ⅱ号冷晶体心脏停搏液加入左旋卡尼汀6g/L），左旋卡尼汀心脏停搏液B组（术中予St.Thomas Ⅱ号冷晶体心脏停搏液加入左旋卡尼汀12g/L）, St.Thomas Ⅱ号冷晶体停搏液C组。A、B、C三组病人均于阻断升主动脉后即刻从升主动脉根部顺行灌注心脏停搏液20ml/kg。分别记录：主动脉开放后心脏复跳情况，包括自动复跳后心律，是否电除颤及自动复跳率;麻醉诱导后5min（T0，基础状态）、主动脉开放后30min(T1)、6h(T2)及12h(T3)时点采集右颈内静脉血测定心肌肌钙蛋白ⅠcTnI，丙二醛MDA的释放，肌酸激酶同工酶（CK-MB）、超氧化物歧化酶SOD的活性;术前1d和术后7d作心脏彩超了解患者的心脏指数（CI）、左心室射血分数（LVEF）。 结果心脏自动复跳率A,B组明显高于C组(P0.05);A,B组主动脉开放后发生室性心律失常及电除颤的例数明显少于C组(P0.05)。A,B组各时点的cTnI、MDA的浓度和CK-MB的活性比C组降低,SOD的活性比C组升高(P0.05)。A,B组术后7d的患者的心脏指数（CI）、左心室射血分数（LVEF）均高于C组(P0.05)。A组和B组比较，B组指标优于A组(P0.05)，有统计学意义。 结论左旋卡尼汀作为心脏停搏液的辅助成分对心内直视术下患者心肌缺血再灌注损伤的有保护作用，能有效减轻缺血再灌注心肌损伤，利于左心收缩功能的恢复，且在一定的剂量范围内存在剂量依赖关系。