血小板体积的变化在急性冠脉综合征中的意义

作     者：金银生 

作者单位：大连医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：王虹艳

授予年度：2015年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

主      题：平均血小板体积 大血小板比率 急性冠脉综合征 

摘      要：目的:平均血小板体积(mean platelet volume,MPV)和大血小板比率(platelet large cell rate,P-LCR)是目前临床中主要用来反映血小板体积变化的指标。体积越大的血小板活化程度越高,而血小板的活化也会进一步引起血小板体积的变化。血小板的活化、粘附、聚集是导致急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)发生与发展的重要因素。ACS是冠心病中的危急重症,其发病主要是由于在冠状动脉粥样硬化的基础上发生不稳定斑块破裂,活化的血小板粘附聚集使冠状动脉狭窄加重、冠脉痉挛或闭塞导致心肌缺血缺氧引起的临床表现。本文旨在通过观察MPV、P-LCR在ACS患者中的变化,研究其对ACS的临床价值及其与冠脉病变的关系。方法:选取2014年3月至2015年2月因胸痛在我院心内科CCU病区的住院患者358例,分为ACS组和对照组。依据心电图、心肌酶学及冠脉造影结果确诊为ACS的患者共273例,包括ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者94例,非ST段抬高型心肌梗死(non-ST-segment elevation myocardial infarction,NSTEMI)患者62例,不稳定型心绞痛(unstable angina,UA)患者117例,选取同期住院冠脉造影阴性无器质性疾病的患者85例作为对照组。所有患者入院后即采肘静脉血液标本,行血常规全项、肌钙蛋白(cTNI)、脑钠肽(BNP)、肾功、D-二聚体检测。次日空腹采肘静脉血检测空腹血糖、肝生化、血脂等入院常规血液生化检查。所有患者均行冠脉造影检查,取Gensini积分作为冠脉病变严重程度的指标。随访ACS组中接受PCI术并于术后行规律双联抗血小板药物(阿司匹林联合氯吡格雷)治疗的患者131例,1月后复查MPV并计算MPV下降率,MPV下降率(%)=(入院测值-复查值)/入院测值×100%,根据MPV下降率的中值7.96%将MPV分为小于7.96%组和大于7.96%组。随访期6个月,记录随访期内MACE(major adverse cardiovascular events,MACE)事件的发生情况。所有的统计学分析均采用SPSS19.0统计学软件进行分析。结果:1、MPV在ACS组较对照组升高,差异有统计学意义(P0.05)。2、Spearman相关性分析示:MPV、P-LCR与Gensini积分呈正相关。多因素Logistic回归分析示MPV、P-LCR是ACS发病的危险因素。3、分别以MPV、P-LCR作为因变量,引入性别、年龄、高血压、糖尿病、吸烟、饮酒、血糖、ALT、AST、TG、TC、HDL、LDL、Apoa1、BNP、CTNI、CK-MB作为自变量进行多元逐步线性回归,取?=0.05建立回归模型。结果MPV变化与WBC、LDL、N相关,其相关系数分别为0.239、0.003、0.043。P-LCR变化与Apoa1、LDL相关,其相关系数分别为-10.517、0.012。4、随访期内发生MACE事件共6例(4.58%),其中心源性死亡1例(0.76%),非致命性心肌梗死4例(3.05%),靶血管血运重建(TVR)1例(0.76%)。结果表明MACE在小于7.96%组的发生率明显高于另一组,行COX回归分析表明,6个月内MACE事件与平均支架长度、Gensini积分及MPV下降率有关。结论:1、MPV及P-LCR在ACS患者中升高,在心肌梗死患者中更为明显。2、MPV、P-LCR的变化与Gensini积分呈正相关,提示MPV、P-LCR可以反映冠脉病变严重程度。3、随访结果表明MACE事件在MPV轻度下降组的发生率高于明显下降组,提示血小板体积1个月时的变化与6个月内MACE事件的发生相关。