云计算下手术室移动护理信息系统的构建与临床应用评价
作者单位：南京中医药大学
学位级别：硕士
导师姓名：李国宏
授予年度：2017年
学科分类：1011[医学-护理学（可授医学、理学学位）] 10[医学]
摘 要：研究目的:在构建适应医院云计算平台下手术室MNIS基础上,构建全面评估手术室MNIS的临床应用评价体系,并临床实践评价目前医院云计算下手术室MNIS的临床应用体验,从而为进一步推广应用云计算下手术室MNIS提供理论与实践依据,提高其对手术室安全管理及医院质量管理。研究方法:课题组参与医院手术室MNIS的建设,山信息部门工程师、软件设计师及手术室护理专业负责人共同按照手术室护理要求特点,整合医院信息系统(HIS)、无线射频识别(RFID)系统、扫码识别系统、人力资源系统、手术室排班系统、护理文书系统、物品清点系统等交互接入,编写适合手术室护理的应用软件测试版,选择单病种手术患者短期试运行,修正其中缺陷形成正式应用版MNIS软件。在临床应用手术室MNIS约6个月后,遵循科学性、重要性、有效性、特异性、灵敏性、独立性、可行性及简明性原则,根据“美国手术室注册护师协会标准以及“江苏省护理学会手术室专业委员会手术室护理质量标准与质量监测指标(2016版),在检索相关文献基础上,结合MNIS试运行情况,借鉴国外高级计划与规划管理模式,通过专家会议法初步拟定了评估云计算下MNIS临床应用评价指标。针对初步拟定的临床应用评价指标,邀请了 15位医院信息技术或手术室护理专家,实施3轮德尔菲专家函询,通过比较因素法统计分析各位专家对各项评价指标的意见,最终确立评估云计算下手术室MNIS临床应用评价指标体系。最后课题组应用构建的云计算下手术室MNIS临床应用评价指标体系,采用回顾性对照研究,选择2016年5月～12月期间骨科和泌尿外科手术患者1338例作为实验组,使用云计算下手术室MNIS,按照系统提示规范完成手术安全核查程序和手术物品清点,并完成手术护理文件等;而同期普外科手术患者共1646例则作为对照组,采用传统的核查方法,按流程用纸质护理文件要求完成相关记录。同时,针对手术室MNIS临床实际应用问题,根据临床应用评价体系的项目设计问卷调查表,针对手术室护理人员临床应用中碰到的问题,以及包括软件、硬件系统的满意度等进行问卷调查,包括共有18个项目。每个项目设定为最高分5分,最低为1分,分别代表非常满意、满意、一般、不满意和非常不满意,分数越高则满意度越高。研究结果:1.课题组参与构建立包括手术护理相关工作流程以及手术室护理管理的了云计算下MNIS,该系统符合临床应用流程,运行顺利。2.应用专家会议法初步拟定了包括3项一级指标、8项二级指标,27项三级指标的云计算下MNIS临床应用评价指标体系框架。最后通过运用德尔菲专家函询法构建了全面评估手术室MNIS临床应用的评价指标体系,其包括3项一级指标,8项二级指标,24项三级指标。3.临床分析提示,与传统书面患者交接相比,应用云计算下MNIS可明显缩短手术患者交接时间(3.52±0.21 vs6.78±0.54,p0.05),提高手术安全核查执行规范率和护理文书合格率(分别为99.7%vs84.3%和99.8%vs 91.4%,,p均0.01),同时规范应用预防抗生素比率也明显高于对照组(99.8%vs 96.3%,p0.05)。4.对手术室护理人员的问卷调查显示,临床护理人员大体上对云计算下MNIS临床应用满意,平均满意度得分为64.5±11.3,平均每个项目得分为3.58±0.54分。其中MNIS应用前的培训、科室对MNIS的支持及其在手术患者核查的便捷性是有利于云计算下手术室MNIS临床应用的三项主要因素,而无线网络联接障碍、PDA输入不方便及屏幕尺寸偏小等是影响其应用的主要三项弊端。研究结论:课题组所在单位构建的云计算下手术室MNIS具有实用、稳定、安全的特点。但鉴于目前针对其临床应用的评价体系,课题组确定的手术室MNIS临床评价指标体系具有一定的创新性,其不仅包含临床护理指标,同时也涵盖了一般的软硬件指标,能切实反映移动终端临床的实际应用能力以及用户体验感受,该评价指标体系具有一定的全面性。根据课题组目前研究结果,手术室MNIS临床应用不仅可提高手术护理效率,也可提高手术护理安全。但目前手术室MNIS临床应用仍存在一些技术问题,除了传统习惯的主观因素外,手术室网络信号差,PDA屏幕尺寸大小等因素仍会影响MNIS的临床推广应用。
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