下颌骨髁突骨折的临床回顾研究

作     者：黄崇上 

作者单位：浙江大学 

学位级别：硕士

导师姓名：朱慧勇

授予年度：2017年

学科分类：1003[医学-口腔医学] 100302[医学-口腔临床医学] 10[医学] 

主      题：下颌骨髁突骨折 分类方法 治疗方法 术后并发症 

摘      要：目的:研究下颌骨髁突骨折不同的分类及治疗方法选择,为髁突骨折的临床治疗提供理论依据及临床指导。方法:对浙江大学医学院附属第一医院口腔颌面外科2014年1月至2016年8月期间资料完整的93例(122侧)下颌骨髁突骨折病人治疗资料的分析,进行髁突骨折流行病学、骨折类型、治疗方法、手术入路、术后并发症、临床随访等方面研究,统计结果并进行统计学分析。结果:93例(122侧)下颌骨髁突骨折病例中男性为好发人群,交通事故是髁突骨折的主要致伤原因。下颌骨CT平扫+三维重建是目前诊断下颌骨髁突各类型骨折的最佳影像学检查方法。髁突骨折合并其他部位骨折最多的是下颌骨颏部骨折。髁突骨折按骨折部位分类囊内骨折最多见,占66.4%。本研究122侧髁突骨折病例中,手术治疗100侧,达82.0%。81侧囊内骨折中,19侧行保守治疗,其余主要行拉力螺钉固定;41侧囊外骨折病例中,3例骨折块未明显移位的髁突下骨折患者选择保守治疗,其余均行小型钛板固定。在手术入路上,耳前入路主要用于囊内骨折,颌后穿腮腺入路及颌下入路主要用于髁突颈部及髁突下骨折,耳轮缘入路应用于囊内骨折及髁突颈部骨折。开口度方面,各类骨折类型病例术后张口度均有所增加。术后5例髁突骨折合并其他部位骨折病例出现咬合紊乱,与单纯髁突骨折病例对比无统计学差异。术后9例患者出现开口型偏斜,但各类型骨折之间无统计学差异。耳前入路的面神经损伤率最高,为21.9%,颌后穿腮腺入路次之,耳轮缘入路最小,口内入路及颌下入路因病例数只有1例和2例,与其他入路方式对比无意义,因此不计入比较。21例长期随访病例中,4例患者患侧关节区疼痛;2例患者张闭口颞下颌关节弹响;3例患者4侧下颌骨髁突骨折术后发生吸收。结论:下颌骨髁突骨折的分类方法和治疗方式选择众多,目前并无统一的共识,但是随着切开内固定方法的改进和固定材料及手术器械的发展,手术适应证正逐渐放宽。目前对于囊内骨折的治疗,应根据骨折块的移位程度、下颌升支高度降低情况、是否伴有其他部位的骨折以及患者年龄、全身状况来系统性的评估,而对于髁突颈部及髁突下骨折都主张行开放性治疗(切开复位内固定术)。不管何种治疗方式,通过最合适的方法、最小的损伤恢复关节的解剖与功能是外科医生应当遵循的基本原则。