联合VBM及DTI技术探讨终末期肾病维持性血液透析患者脑结构损伤的临床研究

作     者：敬丽 

作者单位：大连医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：伍建林

授予年度：2018年

学科分类：0831[工学-生物医学工程（可授工学、理学、医学学位）] 100207[医学-影像医学与核医学] 1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 08[工学] 1010[医学-医学技术（可授医学、理学学位）] 10[医学] 

主      题：终末期肾病 基于体素的形态学 弥散张量成像 神经认知功能障碍 

摘      要：目的:联合运用VBM及DTI技术探讨终末期肾病(end stage renal disease,ESRD)维持性血液透析患者脑体积与脑白质微结构的变化,并分析其改变与神经认知功能评估量表及临床生化指标间的相关性,为临床干预治疗提供有价值的生物学及影像学信息。材料与方法:收集2016年10月017年11月间来大连大学附属中山医院肾内科血液透析中心行血液透析的ESRD患者29例为病例组,并招募年龄、性别、受教育年限、焦虑、抑郁及睡眠质量评分与病例组相匹配的当地健康志愿者29例,所有受试者受教育史≥6年且均为右利手。采用Siemens 3.0T Verio超导磁共振仪,均采集MPRAGE序列行T1WI脑结构像及DTI序列检查,并均进行MoCA、TMT、SDS、SAS、PSQI测评评分,所有病例组受试者均在血液透析后24h内采集肘静脉血测定如下临床生化指标:血肌酐、血尿素氮、血钾、血钙、血磷、血红蛋白。采用SPM12软件包和CAT12工具箱行VBM分析,以两独立样本t检验比较两组间脑灰、白质体积差别,并与MoCA、TMT评分、临床生化指标间进行pearson相关性分析,以P0.05)。***组与HC组的FA、AD、RD及MD值的差异性比较显示:ESRD患者几乎所有脑白质区域存在FA值减低、MD值及RD值增加;仅在左侧上放射冠、右侧上放射冠、右侧上纵束、胼胝体膝部等区域存在AD值增加(P0.05)。***患者脑灰质体积减小区域与MoCA及TMT评分、生化指标相关性分析显示:右侧眶内侧额上回(r=0.371,P=0.023)、右侧中央前回(r=0.442,P=0.016)、左侧脑岛(r=0.422,P=0.022)、左侧中央前回(r=0.456,P=0.013)、左侧额中回(r=0.422,P=0.023)及右侧梭状回(r=0.503,P=0.005)体积减少与MoCA评分呈正相关;而左侧中央前回(r=-0.445,P=0.016)、右侧中央前回(r=-0.520,P=0.004)、右侧额下回三角部(r=-0.410,P=0.027)、左侧颞极颞上回(r=-0.390,P=0.036)、左侧颞中回(r=-0.414,P=0.025)、左侧脑岛(r=-0.508,P=0.005)、右侧眶内侧额上回(r=-0.493,P=0.007)、左侧额中回(r=-0.516,P=0.004)及右侧梭状回(r=-0.554,P=0.002)体积减少与患者TMT评分呈负相关。***患者FA、AD、RD及MD值分别与MoCA及TMT评分、临床生化指标间相关性分析显示:胼胝体体部、右侧内囊前肢、左侧额叶白质区FA值与MoCA评分呈显著正相关(P0.001);左侧丘脑、胼胝体体部、左侧放射冠后部、右侧放射冠上部FA值与TMT评分呈显著负相关(P0.001)。左侧上纵束AD值与TMT评分呈显著正相关(P0.001)。左侧上纵束、胼胝体体部RD值与TMT评分呈显著正相关(P0.001)。胼胝体膝部MD值与MoCA评分呈显著负相关(P0.001);左侧上纵束、胼胝体体部MD值与TMT评分在呈显著正相关(P0.001)。仅右侧上纵束AD值与血钾呈显著负相关(P0.001)。结论:***维持性血透患者可出现范围较广的脑灰质体积显著减少区域,并与伴随的认知功能障碍有关。***维持性血透患者存在较弥漫性脑白质损伤改变,可表现为间质性脑水肿、脑白质脱髓鞘及连合纤维与辐射纤维等微结构损伤,并伴有认知功能下降。3.联合VBM及DTI技术可以发现和检测ESRD维持性血透者脑萎缩及脑白质微结构损伤,可为该类患者伴发认知功能障碍的神经病理学机制提供重要的生物学信息,对临床早期干预治疗具有重要的指导意义。