尿路内翻性乳头状瘤的临床研究

作     者：何屹 

作者单位：浙江大学 

学位级别：硕士

导师姓名：张志根

授予年度：2003年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

主      题：内翻性乳头状瘤 尿路 良性肿瘤 

摘      要：内翻性乳头状瘤(invertedpapilioma,IP)是泌尿道移行上皮肿瘤中的一种少见的、以内翻性生长为特征的良性肿瘤，男性好发，多见于膀胱。自从1963年Potts和Hirst报道了一例膀胱IP，至今国内外文献约有300余例报道。近年来，有越来越多恶变、多发和复发和上尿路IP的报道，生物学行为可呈低度恶性，故此病已逐渐被重视。 材料与方法 男102例，女11例。年龄20～78岁，平均54.8岁。发生在上尿路5例，临床表现为无痛性肉眼血尿、腰酸腰痛、尿中条索状血凝块等，病程1周～1年，经B超、静脉尿路造影、逆行尿路造影检查明确诊断为上尿路占位伴肾积水。发生在下尿路108例，其中膀胱107例，尿道1例。80例表现为无痛性肉眼血尿，24例尿频、尿急、尿痛、排尿困难，病程1周～6年，其中10例合并良性前列腺增生，4例为B超检查偶然发现。均经膀胱镜检查明确为膀胱内占位。尿常规检查：113例RBC++～++++，30例WBC+～++。 上尿路IP中，1例位于右肾盂，1例位于左肾盂，大小分别为1.0cm×1.5cm和2.0cm×3.0cm，左输尿管多发1例，肾盂、输尿管内多发者左侧、右侧各1例，大小0.5cm×0.5cm～2.5cm×3.0cm，5例均行患侧肾、输尿管全长切除。 下尿路IP中，膀胱内单发95例，51例位于膀胱颈口，30例位于膀胱三角区，4例位于膀胱底部，3例位于左侧壁，7例位于右侧壁。大小在0.5cm×1.0cm～4.0cm×5.0cm。56例肿瘤外观呈海藻样，蒂细长。39例呈乳头样，蒂宽。12例为膀胱内多发，病灶为两处至六处不等，大小0.5cm×0.5cm～2.0cm×3.0cm。前列腺部尿道1例，1.0cm×1.0cm。行TURBt术87例(包括前列腺部尿道1例)，TURP+TURBt6 浙江大学医学院硕士研究生论文 例，膀眈部分切除术10例，膀脱部分切除＋前列腺摘除术4例，膀肌 全切＋可控回结肠膀肌术1例。 结 果 所有患者术后恢复良好，无严重并发症，切除标本均行病理检 查，明确诊断为P。86例患者获得随访，时间0．5～10年，平均5．4 年。1例膀肌部切术后8月，膀肌镜检示肿瘤复发，行TURBt＋多处随 机活检诊断为膀肌移行细胞癌＊级，行膀眈全切＋回肠膀眺术。1例T URBt术后 2年半，膀耽镜检发现膀眯内复发，共三处，大小0．3cm X 0 ·scm～0·***，行TURBt，病理诊断为移行细胞罗头状癌。另 有3例患者分别于术后2年、6年、8年出现膀肌内肿瘤复发，行膀眈 部分切除术，病理检查仍为IP，随访3～7年未见复发。其余幻例随 访期内均未见肿瘤复发。 结论 1．尿路内翻性乳头状瘤为良性肿瘤，多见于男性，好发于下尿路。 2．该病病因不明，普遍认为是慢性炎症的刺激引起局部上皮异常 增生所玫，也有人认为化学致癌物质也是诱因。 3．尿路内翻性乳头状瘤临床表现为无痛性肉眼血尿，多见于膀眈 颈部、三角区和尿道前列腺部，发生于上尿路者少见。 4．尿路内翻性乳头状瘤诊断主要依靠膀跳镜和 B超、CT和 IVU 检查，其中膀脱镜检查是主要的诊断方法。 5．大部分尿路内翻性乳头状瘤可行TUR治疗。 6．尿路内翻性乳头状瘤预后良好，极少复发和恶变。