母牛分枝杆菌菌苗联合化疗对老年初治肺结核的疗效分析

作     者：吴碧彤 

作者单位：广州医学院 

学位级别：硕士

导师姓名：谭守勇

授予年度：2009年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

主      题：肺结核 老年 母牛分枝杆菌菌苗 T淋巴细胞亚群 细胞免疫 营养 

摘      要：背景:当今结核病流行趋势表现为结核病流行高峰移至老年,即老年结核病高峰的形成,这一特征是全球结核病流行的普遍现象。老年肺结核多为继发性结核病,其病因多为原发感染的残留灶或潜伏灶,到老年时由于胸腺退化,T淋巴细胞亚群组成及其活性等均降低,导致细胞免疫功能下降而“复燃,为内源性发病;或是由于免疫力低下,外源性再感染发病;可见,免疫力低下直接导致老年结核病的发生。众多研究显示,老年肺结核病理特点是干酪坏死组织,含有大量结核杆菌,周围无类上皮细胞、郎汉斯巨细胞和淋巴细胞等炎性细胞,这种异常的病理形态主要是细胞免疫功能低下或缺乏所致。因此,临床上常表现为病灶广泛,空洞型多见,痰菌阳性率高,治愈率低。 老年肺结核治疗后的转归与机体免疫功能密切相关,特别是细胞免疫功能。由于免疫器官随年龄增长而功能衰退,使老年人免疫功能失调,这种失调使其对抗结核药物治疗反应迟钝及对药物的耐受性差,组织修复困难。因此,单用抗结核药物治疗不易收到良好疗效。目前国内外多项研究证实在规则化疗基础上联合应用免疫制剂对老年肺结核患者疗效显著。母牛分枝杆菌菌苗是由母牛分枝杆菌经灭活纯化法制得的免疫调节剂,WHO在90年代制定的结核病研究及发展战略规划中提出化学与免疫疗法相结合的研究方案,其中该菌苗是唯一推荐的免疫制剂。多项研究显示,该菌苗对老年肺结核患者虽有一定疗效,但其疗效与免疫功能的改善或有效抗结核治疗有关,其有待进一步探讨。 本研究拟前瞻性研究分析:根据老年初治菌阳肺结核患者治疗前细胞免疫功能情况分组,对照分析组内联合应用母牛分枝杆菌菌苗与单纯化疗患者的疗效,为今后老年肺结核的治疗提供新方法。 目的:观察母牛分枝杆菌菌苗联合化疗治疗老年初治菌阳肺结核患者(包括细胞免疫功能正常和低下)的免疫、营养状况及临床疗效的变化,从而判断该菌苗免疫辅助治疗的必要性,为今后老年初治肺结核的治疗提供新方法和依据。 方法:选择2006年1月1日至2008年12月30日期间我院新登记住院年龄≥60岁的初治肺结核患者80例,根据治疗前CD4+T淋巴细胞百分比值是否0.05),6月末则细胞免疫功能较前及与对照Ⅱ组比较改善不明显(P0.05);治疗Ⅱ组患者结核菌素试验反应直径在2月末较前有增大,但与对照Ⅱ组比较无显著差异;血清抗PPD-IgG阳性率在6月末较前有下降(P0.05)。(4)对照组患者治疗6月末外周血的CD3+T淋巴细胞百分比率、CD4+/CD8+比值均较治疗前明显升高(P0.0