阴道上皮内病变555例临床分析

作     者：林乐 

作者单位：浙江大学 

学位级别：硕士

导师姓名：程晓东

授予年度：2017年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

主      题：阴道上皮内病变 临床特点 诊断 治疗 

摘      要：目的:探讨分析近年来阴道上皮内病变患者的临床特点与诊治方式。资料与方法:回顾性收集2007年1月至2016年12月浙江大学医学院附属妇产科医院住院收治的555例阴道上皮内病变患者的临床资料,最终诊断由活检组织病理学检查及术后组织病理学检查中级别最高的组织学诊断而定,对患者的一般情况、临床症状、体征、辅助检查、诊断及治疗方式等情况进行分析。统计方法采用SP5S 20.0软件,使用t检验、Kruskal-Wallis检验和χ2检验进行统计学分析。结果:(1)555例阴道上皮内病变患者年龄为16-78岁,中位数年龄为53.00岁。(2)555例患者最终诊断为低级别阴道上皮内病变(阴道LSIL)192例(34.59%),高级别阴道上皮内病变(阴道HSIL)360例(64.86%),阴道癌3例(0.54%)。(3)555例患者中,无临床症状者340人(61.26%),首要临床症状为异常阴道流血者134人(24.14%),阴道分泌物异常27人(4.86%);妇科检查有异常发现者343人(61.80%),其中阴道异常121人(35.28%),阴道病变位于阴道穹窿或阴道残端处71人(58.68%),阴道病变位于阴道上1/3处患者13人(10.74%)。(4)病例资料中有HPV检测结果记录者477人,其中HPV阳性450人(94.34%),阴道LSIL及≥阴道HSIL两组之间高危型HPV阳性率无显著性差异(χ2=0.018,P=0.892)。HC-Ⅱ及Cervista检测结果对≥阴道HSIL病变的诊断灵敏度分别为92.57%、95.24%,特异度均低。(5)病例资料中有TCT检查结果记录者502人,阴道LSIL组患者TCT检查结果主要为LSIL(30.86%),其次为ASC-US(28.57%);阴道HSIL组患者TCT检查结果主要为HSIL(31.48%),其次为LSIL(19.44%)。阴道LSIL及≥阴道HSIL两组之间TCT检查结果无显著性差异(χ2=1.086,P=0.297)。TCT检查对≥阴道HSIL病变的诊断灵敏度为86.85%,特异度为16.57%,阳性预测值为66.05%,阴性预测值为40.28%。(6)病例资料中有阴道镜检查结果记录者548人,阴道LSIL、阴道HSIL及阴道癌三组患者的阴道镜检查诊断不足率分别为73.54%、78.93%、100%,三组之间阴道镜检查结果具有显著性差异(P=40.128,P=0.000)。(7)阴道LSIL、阴道HSIL、阴道癌三组患者合并宫颈病变例数及比例分别为134例(69.79%)、262例(72.78%)、3例(100.00%),三组之间无显著性差异(χ2=1.922,P=0.750)。555例阴道上皮内病变患者中,13例患者(2.34%)合并外阴病变。(8)555例阴道上皮内病变患者中,371例患者(66.85%)采用手术治疗,148例患者(26.67%)采用非手术治疗,34例患者(6.13%)采用随访观察。阴道LSIL组、阴道HSIL组、阴道癌组患者手术治疗率分别为51.56%、74.72%、100.00%,三组之间手术治疗率具有显著性差异(χ2=36.199,P=0.000)。在371例接受手术治疗的患者中,阴道LSIL、阴道HSIL及阴道癌三组患者术后组织病理学检查结果较术前活检组织病理学检查结果升级率分别为28.28%、29.74%、100.00%,三组之间具有显著性差异(χ2=14.748,P=0.005)。结论:(1)阴道上皮内病变多数无特殊临床症状,常并存宫颈病变,应重视对宫颈病变患者行阴道检查。(2)高危型HPV检测及阴道脱落细胞学检查对辅助诊断阴道上皮内病变有一定的临床价值。(3)阴道镜检查对诊断阴道上皮内病变的准确性较差,应对可疑病变者及时行活检组织病理学检查。(4)手术是高级别阴道上皮内病变患者的主要治疗方式。