单胎妊娠中经阴道宫颈环扎术的疗效和预测因素的临床分析

作     者：NEELAM KUMARI SHAH 

作者单位：吉林大学 

学位级别：硕士

导师姓名：舒畅;Jin He

授予年度：2018年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100211[医学-妇产科学] 10[医学] 

主      题：子宫宫颈机能不全 宫颈环扎术 预测因素 C-反应蛋白 妊娠结局 

摘      要：背景:宫颈机能不全是由宫颈功能或结构缺陷导致宫颈不能支撑到足月妊娠。典型的表现是在孕中晚期无痛的,进行性宫颈扩张,导致胎膜膨出,胎膜早破(PROM),中期流产或早产。其发病率在妊娠人数的0.1%至2%之间,在16至28周内约占习惯性流产的15%。这是早产(PTB)的一个重要因素。每年估计有1300万人早产,超过100万的婴儿死于并发症。虽然在过去的几年里中国的新生儿护理已大大改善,在妊娠28周前出生的婴儿存活率37.5?C、白细胞14×10/L、C反应蛋白(CRP)10mg/dL);6)子宫收缩的患者;(7)引导流血或流液的患者。纳入标准中(n=62),选择行环扎术组患者(n=48,77.4%)基于其不良产科病史和/或危险因素(多胎早产史和/或中期妊娠流产史(STL))于12-16周进行宫颈环扎术。紧急环扎组的患者(n=14,22.6%)在超声筛查下诊断(宫颈长度≤2.5cm;宫口扩张≥8mm;宫颈呈漏斗型)。所有患者均接受在腰硬联合麻醉下的McDonald环扎术,由产科医生超声排除胎儿异常和评估环扎的可行性。此外,在术前,对阴道分泌物进行微生物分析、培养和药物敏感实验。如果活动性感染,在环扎术之前应用抗生素治疗。所有产妇的医疗记录进行了回归和数据提取及分析:产妇的人口学因素(包括孕妇年龄、孕次、民族,孕产史)、临床资料(进行宫颈环扎术时的宫颈长度和扩张),手术资料(宫颈环扎术孕周,宫颈环扎术方式和环扎技术),缝合到分娩的间隔、分娩孕周、分娩方式、治疗后并发症,新生儿数据(胎儿的成活率,足月产和早产率、新生儿住院率、新生儿死亡率、新生儿出生体重、Apgar评分)。首先,对成功组的新生儿结局进行分析,然后确定影响产科结局成败的预测因素。他们被分成新生儿存活的成功组及死胎和流产的失败组。然后我们将所有病例分为选择性和紧急环扎组。最后,我们通过比较选择性和紧急环扎术在延长孕周、并发症及新生儿结局方面进行了分析。数据通过IBMSPSS21进行分析。数据以平均(m)±标准差(SD)为正态分布,用独立样本t检验进行统计比较。非正态分布数据表示为中位数(范围),并分析采用Mann-Whitney秩和检验进行。分类变量所总结的频率和百分比从Fischer’s Exact和卡方检验中得到的P值。双侧p值0.05被认为具有统计学意义。结果:104个病例中挑选出62个符合标准的病例。(1)在这62个病例中,47(75.8%)个成功,15(24.2%)失败。在成功组中,21(44.7%)个早产26(55.3%)为足月产。在分娩方式中,剖宫产的比率大大高于经阴道分娩(70.2%比29.8%)。新生儿出生体重≥2500g(80.9%)远远大于出生体重2500g(19.1%)的新生儿。出生孕周大于27.92周的新生儿的Apgar评分在1分钟为8.31±1.52(区间:5-10),5分钟评分为9.29±0.96(区间:7-10)。没有严重的母体并发症的发生,宫颈裂伤(2例,3.23%),胎膜早破(13例20.97%)。(2)在62例病例中,40(64.55)个孕妇中有不超过2次的中期妊娠流产史,22(35.5%)个孕妇有大于2次的中期妊娠流产史。(3)分析发现C-