胃食管反流病亚型的临床分析

作     者：曾艳凌 

作者单位：福建医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：林志辉

授予年度：2009年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

主      题：胃食管反流病 反流性食管炎 非糜烂性反流病 Barrett’s食管 24小时 pH监测 24小时胆红素监测 食管测压 幽门螺杆菌 

摘      要：目的:比较反流性食管炎(RE)、非糜烂性反流病(NERD)、Barrett’s食管(BE)患者年龄、性别、体质指数(BMI)等一般情况的不同,及食管酸、胆汁暴露情况差异。并分析比较部分胃食管反流病(GERD)患者食管动力学、Hp感染情况。 方法:收集具有烧心等典型的反流症状或食管外症状,排除其它可导致相关症状疾病的患者,根据胃镜检查结果,分为RE、NERD、BE三组,各有52、59、23人。钳取胃窦粘膜一块进行快速尿素酶试验。三组患者均同步进行食管下段24小时pH及胆红素监测,同时收集患者性别、年龄、身高、体重等一般资料进行分析。 结果:(1)GERD患者中RE组52例(38.81%),NERD组59例(44.03%),BE组23例(17.16%)。三组的男女比例分别为1.1:1、1.3:1和4.8:1;平均年龄分别为44.4±11.0岁、51.0±12.8岁和51.5±12.1岁。BE患者中男性明显多于女性。RE患者的平均年龄明显小于NERD和BE患者。RE、NERD、BE组BMI分别为22.16±3.25 kg/m2、22.70±5.18 kg/m2和24.28±3.80 kg/m2,无明显差异,但BE组超重比例较高,占60.9%。(2)RE、NERD、BE患者LESP、LES长度、UES长度、下段食管运动持续时间均低于正常成人水平,无效原发蠕动发生率高。(3)RE、BE组在pH4的总时间百分比、立位pH4的总时间百分比、pH4的反流次数、最长反流持续时间、DeMeester总评分上均显著高于NERD组。BE组卧位abs≥0.14的总时间百分比低于RE组。(4)RE、NERD、BE三组存在病理性反流比例各占65.39%、52.54%和82.61%,其中酸胆汁混合反流各占21.15%、13.56%、30.43%。BE组中的存在病理性反流、尤其是酸胆汁混合反流比例较高。(5)与NERD相比,RE组、BE组中的中度及重度酸反流患者比例明显较高;NERD无病理性酸反流比例较高,占57.63%。(6)酸胆汁混合反流者24小时pH监测酸暴露多项参数均明显高于单纯酸反流者。(7)NRED组中病理性酸、胆汁反流占56.8%,无病理性反流者占43.2%,其中症状指数(SI)+者占8.1%,SI-者占35.1%。(8) SI+患者较SI-者24小时酸暴露水平更高。(9)RE、NERD、BE的Hp感染率分别为25%、22.2%、27.3%,三者之间无明显差异。 结论:(1)GERD患者亚型中以NERD较多,BE相对较少。RE患者更为年轻, BE则以中老年男性,体重超重者居多。(2)RE、NERD、BE三组食管动力均同样存在异常。(3)RE、BE组酸反流程度明显较NERD组严重,且存在更多酸、胆汁混合反流,这可能是造成食管胃镜下表现不同的原因之一。(4)NERD可根据反流发生及症状发作情况分为病理性反流、食管酸敏感型。部分NERD-SI-患者可能为功能性烧心。食管酸敏感型患者酸暴露水平高于SI-患者。(5)Hp感染不是造成RE、NERD、BE间差异的因素。