临时外固定架辅助尺骨截骨矫形：一种新方法治疗儿童陈旧孟氏骨折

作     者：王强 

作者单位：河北医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：韩久卉

授予年度：2018年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100202[医学-儿科学] 10[医学] 

主      题：儿童 陈旧孟氏骨折 临时 外固定架 尺骨截骨术 

摘      要：目的:目前儿童陈旧性孟氏骨折的手术治疗方式有很多种,但是对于其治疗在临床上仍然具有挑战性。本文的目的是评价一种新方法,即临时外固定架辅助尺骨截骨矫形治疗儿童陈旧孟氏骨折的术后临床疗效。方法:这项研究是收集从2014年1月到2017年1月在我科采用这种新方法治疗的陈旧性孟氏骨折患者,并将患儿术后的肘关节屈伸的活动度,前臂旋转的活动度及Kim’s肘关节功能评分值与术前做比较。共纳入患者17例,其中男性14例,女性3例,左侧8例,右侧9例。根据术前的Bado分型,13例为BadoⅠ型,4例为Bado III型。患儿手术时平均年龄6岁(2岁2月-10岁),受伤到手术间隔的平均时间为12个月(2月-36月),2例患者合并有肘外翻,1例患者合并有桡神经损伤,4例患者有明显的肘关节活动功能受限。所有患者都采用临时外固定架辅助尺骨截骨延长成角,接骨板内固定,桡骨头切开复位,均未行环状韧带重建的手术方法。结果:平均随访时间28个月(16月-46月),尺骨截骨部位的平均延长长度为0.7cm(0.5–1.2cm),平均成角的角度为28°(20–30°)。末次随访时,所有的患者的桡骨头均复位稳定。3例患者术后出现尺骨延迟愈合,术后3个月尺骨仍未愈合,在更换管型石膏又治疗3个月后得到愈合。1例合并桡神经损伤,术后3个月桡神经功能恢复正常,3例在末次随访中发现肘外翻畸形,2例肘外翻患者,提携角的角度与术前相比无明显变化,1例患者经测量提携角约为30°,比健侧的提携角增大10°。最后一次随访的肘关节屈曲活动度与术前相比有明显改善,差异有统计学意义(P0.05)。根据Kim’s肘关节功能评分标准评定:优13例,良3例,可1例,优良率94.1%。术后的Kim’s评分值与术前相比无显著性差异(P0.05)。结论:临时外固定架辅助尺骨截骨矫形能够使接骨板固定之前的尺骨处于最佳位置,来达到桡骨头稳定复位;并且在外固定架的固定下能更好的检查桡骨头的稳定性,能降低桡骨头再脱位的发生率,获得更好的术后疗效;尺骨截骨术中重建环状韧带是没有必要的。我们认为这项新技术能改善患儿的肘关节屈曲功能,简化手术操作,是一种安全有效,简单方便的方法。