EST+ENBD治疗胆石症的临床回顾性资料分析

作     者：白晓庆 

作者单位：昆明医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：黄华

授予年度：2017年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

主      题：胆总管结石 内镜下乳头括约肌切开术 鼻胆管引流术 并发症 防治 

摘      要：[目的]回顾性分析ERCP+EST治疗胆石症患者术后并发症的发生情况,并观察鼻胆管引流在预防术后并发症中的临床效果。同时,统计并分析两组患者术后的临床用药情况。[方法]收集2006年2月至2015年2月期间在昆明医科大学第二附属医院消化内镜中心成功行ERCP+EST取石的胆总管结石患者共189例,其中术后留置ENBD的患者104例(ENBD组),术后未予放置ENBD的患者85例(对照组),比较两组患者术后并发症的发生率、4h和24h的血清淀粉酶水平及住院时间。在比较两组患者术后的用药情况时,排外单独使用抑酸护胃保肝补液等一般治疗后共纳入ENBD组84例和对照组75例;同时,对ERCP术后出现并发症的患者的用药情况进行统计分析。[结果]1. ENBD组术后4h,24h的血淀粉酶水平分别为(124. 4±88.6) U/L、(159.2±104.6) U/L,明显低于对照组(169. 7± 123.8) U/L、(252. 6±149.9)U/L,差异具有统计学意义(P0. 05),但ENBD组急性胆管炎的发生率低于对照组;同时两组中急性胆管炎的患者均未进一步发展为重症胆管炎。此外,对照组中有一例并发出血,而ENBD组未出现出血、穿孔、死亡等严重并发症。4. ENBD组患者的平均住院时间(11.0±3. 20)明显低于对照组(13. 02±4.42),差异具有统计学意义(P0. 05)。在ERCP术后出现急性胰腺炎患者的用药方面,临床中抗生素和生长抑素的使用比较普遍。而予以蛋白酶抑制剂处理的则相对较少,且多用于重症胰腺炎患者。[结论]1. ENBD有利于降低胆总管结石患者行EST术后4h、24h的血清淀粉酶水平;同时能有效降低EST取石术后急性胰腺炎、高淀粉酶血症、急性胆管炎的发生率,并对急性胰腺炎的病情进展起着一定的预防作用;此外,ENBD还有助于减少住院患者的平均住院时长。2.两组患者术后的用药中以抗生素和生长抑素的使用较为普遍。而蛋白酶抑制剂的使用较少,且多为与抗生素和生长抑素联合使用。另外,两组患者在术后用药方面无明显差异。3.临床上多采用抗生素和生长抑素来治疗EST取石术后出现胰腺炎和胆管炎的患者,而很少应用蛋白酶抑制剂。