易位埋伏上颌尖牙的正畸—外科联合治疗

作     者：宋丽红 

作者单位：大连医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：李济强

授予年度：2015年

学科分类：1003[医学-口腔医学] 100302[医学-口腔临床医学] 10[医学] 

主      题：易位埋伏 尖牙 正畸 牙周翻瓣术 

摘      要：目的:运用正畸固定矫治联合外科牙周翻瓣术将易位埋伏的上颌尖牙牵引至牙列内正常位置,探讨易位埋伏上颌尖牙的治疗方法。方法:选取2例沈阳市口腔医院正畸科收治的错牙合畸形患者为研究对象,所选病例均为恒牙牙合期,患者的依从性好,能主动接受并配合外科牙周翻瓣手术。经临床检查和影像学分析诊断为上颌阻生尖牙易位埋伏于同侧上颌中切牙与上颌侧切牙之间,牙冠向近中并与中切牙牙长轴约成45°角,埋伏牙牙根邻近上颌窦底,牙根已基本发育完成,根尖孔基本闭合,萌出动力不足,长期不能自行萌出。客观分析易位埋伏尖牙的阻生原因,掌握其埋伏位置,埋伏牙及邻牙周围牙周组织状况,采用正畸固定矫治联合外科牙周翻瓣术,开拓间隙,合理选择支抗,弹性橡皮链60g轻力牵引,将易位埋伏尖牙牵引至牙列正常位置。分别在术前术后收集患者面、牙合像,拍摄曲面断层片观察易位埋伏上颌尖牙的变化及牙周状况,拍摄头颅侧位片,分析上下颌颌骨变化、上下颌前牙的唇倾程度以及软组织侧貌的改变情况。结果:本文所选2例患者都获得了令人满意的的疗效。2例患者矫治所用时间平均为29个月。正畸固定矫治联合外科牙周翻瓣术成功地将易位埋伏的上颌尖牙牵引到牙列正常位置并与邻牙接触良好,无前伸牙合及侧方牙合干扰,牙髓活力无异常。典型病例矫治前后骨性变化:未发现较明显的骨质异常,两侧髁突形态基本不变。SNA角增加1.0°,NA-PA角增加3.5°,MP-FH角增加4.0°,ANS-Me/N-ME增加0.6%,Wits值增加2.1mm,SNB角减少0.5°,APDI角减少7.5°,NP-FH角减少9.0°;典型病例治疗前后牙齿位置的变化:患者的13、34均已纳入牙弓至正常位置,13、34牙根根尖1/3远中弯曲,22、23牙根略微向远中倾斜,其余牙牙根互相平行,无明显的根吸收。U1-SN角增加3.5°,U1-NA角增加9.0°,L1-NB角增加8.4°,L1-MP角增加6.0°;典型病例治疗前后软组织的变化:矫治后部分龈乳头轻微红肿,13腭侧牙龈无明显退缩,其余未见异常。术后测量结果显示FCA、ULP距、LLP距、EPUL距、EPLL距均有所增大,NLA减小,Z角从79°减小到正常值73°,上下唇突度正常,鼻、唇、颏三者比例协调,侧貌美观。结论:运用正畸固定矫治联合外科牙周翻瓣术,能有效地将易位埋伏上颌尖牙排列到牙列正常位置。典型病例治疗后易位埋伏尖牙与邻牙接触良好,牙髓活力正常,未见明显骨质吸收及根吸收。患者上下颌牙弓宽度及矢状向关系更为协调,改善了软硬组织侧貌,患者对治疗效果满意;通过正确诊断易位埋伏上颌尖牙的位置,生长情况,灵活掌握牵引时机与牵引方向,利用直丝弓矫治器有效控制转矩,全面考虑支抗问题,轻力加以牵引,采用正畸固定矫治联合外科牙周翻瓣术助萌易位埋伏上颌尖牙,可以有效地将其牵引至牙列正常位置,达到美观、平衡、稳定的矫治目标。