卵泡输出率预测PCOS患者IVF/ICSI助孕结局的应用研究

作     者：易玲 

作者单位：南昌大学 

学位级别：硕士

导师姓名：黄筱金

授予年度：2018年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100211[医学-妇产科学] 10[医学] 

主      题：卵泡输出率 多囊卵巢综合征 体外受精-胚胎移植 优质胚胎率 抗苗勒管激素 

摘      要：研究背景和目的:多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)是育龄期妇女最常见的排卵障碍性不孕的原因,大部分PCOS不孕患者经过正规的门诊促排卵、人工授精治疗均能顺利怀孕。但仍有一部分患者经过促排卵、人工授精仍不能助孕成功,需借助体外受精/卵胞浆内单精子注射(in vitro fertilization-embryo transfer/intracytoplasmic sperm injection,IVF/ICSI)技术进行助孕治疗,而这部分患者往往经过了漫长的助孕治疗,花费了大量的金钱及时间,而长时间的助孕治疗也使患者身心疲惫。本课题旨在研究卵泡输出率(follicular output rate,FORT)在预测PCOS患者IVF/ICSI助孕结局中的实际临床应用价值,以期找到一种能较好的预测PCOS患者IVF/ICSI助孕结局的指标,有利于临床医生制定个体化控制性超促排卵(controlled ovarian hyperstimulation,COH)方案,最大限度的降低医源性影响,减少患者费用,减轻患者心理负担。方法:选取2016年1月-2017年10月于南昌大学第一附属医院进行助孕治疗的21-35岁采用长方案超促排卵的PCOS患者作为研究对象,前瞻性的在治疗周期前1-3个月内抽取自然月经第2-3天的静脉血5ml,在3000rpm/min离心机中离心10分钟取其上清液,置于-80℃的冰箱待测。收集完成所有样本后,统一对血基础性激素和抗苗勒氏管激素(anti-mullerian hormone,AMH)采用酶联免疫吸附法(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)检测;收集相关数据,Spearman相关分析用来分析FORT、优胚率与不孕年限、体重指数(body mass index,BMI)、年龄、基础性激素、AMH、促性腺激素(gonadotrophin,Gn)用量、Gn天数、获卵数、2PN受精率等指标间的相关性。将进行了新鲜移植的91例PCOS患者按照是否妊娠分为妊娠组和非妊娠组,比较两组间各指标有无差异;各指标对妊娠结局的预测效力用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)下面积进行比较评估。数据处理用SPSS17.0。结果:1.研究期间共筛选出了153例行IVF/ICSI的PCOS患者,其中91例PCOS患者进行了鲜胚移植。妊娠组与非妊娠组的患者的年龄、BMI、基础卵泡刺激素(follicule-stimulating hormone,FSH)、基础雌二醇(estradiol,E2)、基础黄体生成素(luteinizing hormone,LH)、基础睾酮(testosterone,T)、不孕年限、基础窦卵泡数(antral follicle count,AFC)、AMH、Gn剂量、获卵数、2PN受精率、移植胚胎数无明显差异(P0.05)。妊娠组对比非妊娠组:Gn天数、排卵前成熟的卵泡个数(pre-ovulatory follicle count,PFC)、优质胚胎率以上各项均有统计学意义(P0.05)。2.获卵数与FORT之间呈高度的正相关关系(r=0.823,P=0.000);2PN受精率(r=0.353,P=0.001)、优质胚胎率(r=0.312,P=0.003)与FORT呈正相关关系;血AMH与FORT之间呈负相关关系(r=-0.465,P=0.000);但FORT与患者的年龄、基础性激素、BMI、Gn天数、Gn用量它们之间并无任何相关关系。***患者的优胚率与FORT(r=0.312,p=0.003)、PFC(r=0.307,p=0.003)、获卵数(r=0.382,p=0.000)、2PN受精率(r=0.208,p=0.047)呈正相关关系;与年龄、BMI、不孕年限、基础性激素、Gn用量、Gn天数、AFC、AMH均无相关关系;4.几种常用指标预测妊娠结局的ROC曲线下面积为:FORT ROCAUC=0.786(95%CI:0.688-0.885;P=0.000)、AFC ROCAUC=0.537(95%CI:0.417-0.658;P=0.541)、年龄ROCAUC=0.535(95%CI:0.414-0.656;P=0.568)、基础雌激素ROCAUC=0.519(95%CI:0.398-0.640;P=0.757)、AMH ROCAUC=0.512(95%CI:0.392-0.632;P=0.840)、BMI ROCAUC=0.475(95%CI:0.355-0.596;P=0.683)、基础FSH ROCAUC=0.469(95%CI:0.349