矽肺患者细胞免疫水平及肺功能的相关性研究
作者单位：中国医科大学
学位级别：硕士
导师姓名：张晓晔
授予年度：2007年
学科分类：1004[医学-公共卫生与预防医学(可授医学、理学学位)] 100402[医学-劳动卫生与环境卫生学] 10[医学]
摘 要：目的 矽肺是我国目前危害严重、发病率极高的职业病，近年来发病率有明显增加的趋势。这些与以前工业企业对职业病防治意识不够，设备简陋，工作条件差有关。矽肺是由于长期吸入游离二氧化硅粉尘所致的以肺部弥漫性纤维化为主的全身性疾病。最常见的并发症就是肺结核，矽肺的期别愈高，肺结核的合并率愈高。机体对结核的主要免疫保护机制是细胞免疫，体液免疫对控制结核分支杆菌的作用不重要。推测矽肺患者易并发肺结核的原因可能与机体细胞免疫水平变化密切相关。在慢性阻塞性肺病患者中，外周气道中CD细胞数量明显增加，与气流受限具有一定相关性。但CD8细胞是否与矽肺患者的肺功能具有相关性，目前国内外尚无报道。本实验通过对矽肺患者及相同条件下健康人群的细胞免疫水平和肺功能进行检测，观察Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期矽肺患者的细胞免疫水平及肺功能状态，并探讨两者间是否存在内在联系。 方法 选取无粉尘及其他毒物接触史，在沈阳市职业病院体检正常的企事业单位退休人员30人作为健康组，年龄在60岁—75岁之间;选取在沈阳市职业病院目前收治的矽肺患者50人作为矽肺组，年龄在60岁—75岁之间，按照国家制定的《尘肺病诊断标准(GBZ70-2002)》由沈阳市职业病诊断组确诊为矽肺，其中Ⅰ期矽肺30人、Ⅱ期矽肺12人、Ⅲ期矽肺8人。通过流式细胞仪检测外周血中T淋巴细胞亚群;通过肺功能检测矽肺患者大小气道通气功能。 结果 1．矽肺患者CD、CD及CD／CD与正常组的比较，将Ⅰ期矽肺组(35人)、Ⅱ期矽肺组(12人)和Ⅲ期矽肺组(8人)共计50人与健康组30人共同进行比较。矽肺组的CD4百分数较健康组明显下降，CD8百分数较健康组明显上升，CD4／CD8比值较健康组明显下降，以上三组数据比较均有显著性差异(P0.05)。随着矽肺期别的增加，CD4百分数逐渐下降，CD8百分数逐渐升高，CD4／CD8比值也逐渐降低，但以上三个组间变化无显著性差异(P0.05)。2．各组间肺功能的比较。用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气量(FEV1)、第1秒用力呼气量占预计值的百分比(FEV1％)及75％肺活量时最大用力呼气流速占预计值的百分比(V75％)均是反映大气道通气功能情况的肺功能指标，FVC80％预计值为正常，FEW180％预计值为正常，正常FEV1％80％，正常V75％70％。Ⅰ期矽肺组中FEV1％和V75％均在正常范围，提示大气道通气功能正常，而Ⅱ期矽肺组和Ⅲ期矽肺组中FEV1％和V75％明显低于正常值范围，并且与Ⅰ期矽肺组比较具有显著性差异(P0.05)，Ⅱ期矽肺组和Ⅲ期矽肺组间以上数值差异不明显(P0.05)。50％肺活量时最大用力呼气流速占预计值的百分比(V50％)、25％肺活量时最大用力呼气流速占预计值的百分比(V25％)均是反映小气道通气功能情况的肺功能指标，正常V50％70％，正常V25％70％。三组中V50％和V25％均低于正常范围，提示三组患者均存在小气道通气功能障碍，Ⅱ期矽肺组和Ⅲ期矽肺组以上数值明显低于Ⅰ期矽肺组，该差异具有显著性意义(P0.05)，Ⅱ期矽肺组和Ⅲ期矽肺组间以上数值差异不明显(P0.05)。3．CD4细胞百分比、CD8细胞百分比及CD4／CD8与肺功能的相关性分析：根据两变量服从二元正态分布，外周血CD4细胞百分比、CD8细胞百分比及CD4／CD8与肺功能大小气道的主要指标第1秒用力呼气量占预计值的百分比、50％肺活量时最大用力呼气流速占预计值的百分比、25％肺活量时最大用力呼气流速占预计值的百分比用公式推算相关系数，直线相关分析结果提示50％肺活量时最大用力呼气流速占预计值的百分比与CD8细胞百分比呈显著负相关(r=-0.456，P0.01)，与CD4细胞百分比呈显著正相关(r=0.448，P0.01)，与CD4／CD8比值呈显著正相关(r=0.492，P0.01);25％肺活量时最大用力呼气流速占预计值的百分比与CD8细胞百分比呈显著负相关(F=-0.571，P0.01)，与CD4细胞百分比呈显著正相关(r=0.527，P0.01)，与CD4／CD8比值呈显著正相关(r=0.535，P0.01)。 结论 矽肺患者CD4百分数、CD4／CD8比值较健康组明显下降，而CD8百分数明显上升，提示其细胞免疫水平明显下降，推测肺结核的发病率增加可能与此有关;随着矽肺期别的增加，肺功能的各项指标也均有下降趋势，矽肺患者外周血T淋巴细胞亚群可能对其肺功能具有一定影响，CD8+T淋巴细胞对矽肺患者可能具有加重小气道通气功能障碍的作用。
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