巨大肝癌的外科治疗（附30例报告）

作     者：沈嵘 

作者单位：福建医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：黄长玉

授予年度：2006年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

主      题：原发性肝癌 巨大肝癌 手术治疗 术后生存率 

摘      要：目的：探讨巨大肝癌的外科治疗方法及效果。 方法：回顾性分析我院肝胆外科1998年3月至2005年6月间的30例巨大肝癌患者的诊断、治疗和随访情况，并进行生存分析。 结果： 1．本组病例肿瘤位于肝内各叶各段。其中左肝40.0％(12／30)，右肝50.0％(15／30)，位于左右肝交界处占10％(3／30)。 2．男性患者83.3％(25／30)，女性患者16.7％(5／30)，年龄区间(51.00±11.11)岁。 3．入选病例标准：肿瘤均经病理证实为原发性肝细胞癌，单发，直径大于10cm，平均12.53±2.66cm。 4．术中失血量为634.33±687.76ml。 5．7例出现术后并发症，并发症主要是右膈下积液、肺炎、术后腹水和出血。 6．随访28例，随访率93.3％，随访时间1～8年，平均2.1年。已死亡14例;仍生存14例，失随访2例。 7．经生存分析得知术后一年为89.2％;术后三年的生存率为31.85％;术后五年的生存率为19.1％。中位生存时间为39.5个月。将性别、年龄、术前AFP、肝功能(胆红素、清蛋白、凝血酶原时间)、肝硬化程度、术前腹水、Child分级、切缘距肿瘤距离、有无包膜、出血量、肝门阻断次数、阻断时间、有无癌栓及癌栓位置等因素进行多元回归分析得出Child分级和有无癌栓是影响术后生存率的危险因素。 结论： 1．对于直径大于10cm的巨大肝癌手术术前应重视肝功能的评估，围手术期应加强肝脏保护、营养支持处理。 2．经生存分析得知术后一年为89.2％;术后三年的生存率为31.85％;术后五年的生存率为19.1％。中位生存时间为39.5个月。 3．本组病例行Kaplan-Meier log-rank检验可以看出巨大肝癌的术前Child分级、有无癌栓是影响巨大肝癌切除术后生存率的最相关因素。