42例初治原发性胃弥漫大B细胞淋巴瘤患者临床及预后因素分析

作     者：吕桂阳 

作者单位：广西医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：彭志刚

授予年度：2016年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

主      题：原发性胃弥漫大B细胞淋巴瘤 利妥昔单抗 吡喃阿霉素 预后因素 

摘      要：目的通过对42例初治原发性胃弥漫大B细胞淋巴瘤(PG-DLBCL)患者的临床分析,研究影响PG-DLBCL的预后因素,评估不同治疗方案、不同化疗方案的疗效。方法回顾性分析2008年1月到2015年12月我院病理科确诊,未经任何治疗,初诊PG-DLBCL患者的临床资料,分析年龄、B症状、临床分期、LDH值、β2微球蛋白、细胞增殖指数(Ki67%)、IPI评分、分子分型及不同治疗方案对疗效及预后的影响,所有患者均进行电话随访。随访截止后,将搜集数据用SPSS16.0软件进行统计分析,得到患者的完全缓解(CR)率、总有效(RR)率、总生存率(OS)。结果1.共纳入42例PG-DLBCL患者,其中29例男性,13例女性,男女比例2.2：1;26例患者年龄60岁,中位年龄53岁(22-76岁)。42例患者中,有41例患者可电话随访,1例失访而不具有完整数据资料,随访率97.62%。随访时间为2-79个月,中位随访时间为44.73个月。2.36例(85.7%)患者腹痛为主要首发症状,其余临床症状包括腹胀者5例(11.9%),呕血、黑便等消化道出血者9例(21.4%),恶心呕吐者7例(16.7%),有腹部包块者2例(4.8%),贫血者27例(64.3%);有B症状者17例(40.48%)。3.Ⅰ期、Ⅱ期PG-DLBCL患者18例,Ⅲ期、Ⅳ期患者24例;1、2、3、5年生存率在Ⅰ期、Ⅱ期患者和ⅢE期、Ⅳ期患者分别为94%、94%、94%、79%及65%、40%、32%、22%。4.单纯手术治疗患者10例,1、2、3年的生存率为68%、34%、34%;单纯化疗患者20例,1、2、3、5年的生存率为80%、67%、67%、45%。手术联合化疗患者10例,1、2、3、5年的生存率为90%、90%、74%、74%。***组CR率为33.3%,RR率77.8%;R-CTOP组CR率76.2%,RR率95.2%。1、2、3、5年生存率分别为56%、56%、33%、33%及95%、83%、83%、70%。6. R-CTOP化疗≤4个疗程患者6例,CR率为16.67%,行6-8个疗程患者15例,CR达100%。7.所有患者的1年、2年、3年及5年的预计生存率分别为78%、68%、60%、46%。8.K-M法生存分析显示年龄、血清LDH值、B症状、临床分期、分子分型、细胞增殖指数、IPI评分及治疗方式是影响生存的预后因素(P值分别为0.047,0.031,0.005,0.000,0.011,0.045,0.002,0.046)。COX回归模型多因素分析发现临床分期、分子分型及治疗方式是影响本组OS的独立预后因素(P值为0.041、0.027、0.002)。结论1.单因素分析PG-DLBCL的预后因素包括年龄、B症状、分子分型、IPI评分、血清LDH水平、细胞增殖指数、临床分期及治疗方式。2.多因素分析分子分型、临床分期及治疗方式是PG-DLBCL的独立预后因素。3.对于PG-DLBCL的治疗,应以化疗为主,手术治疗无法提供生存获益。4.利妥昔单抗联合CTOP治疗PG-DLBCL较CTOP方案CR率高,RR率差异无统计学意义。