显微手术治疗脑干海绵状血管瘤的疗效分析及坐位手术的安全性探讨

作     者：辛灿 

作者单位：华中科技大学 

学位级别：硕士

导师姓名：陈劲草

授予年度：2017年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

主      题：脑干海绵状血管瘤 显微手术 坐位手术 并发症 

摘      要：目的:探讨显微手术治疗脑干海绵状血管瘤的手术方法、疗效及预后。对坐位神经外科手术围手术期的并发症进行分析,探讨坐位手术的安全性。材料与方法:回顾性分析我科2011年10月至2015年12月显微手术治疗的20例脑干海绵状血管瘤的临床资料,其中桥脑12例,中脑5例,延髓2例,桥脑延髓交界区1例。经坐位枕下后正中小脑延髓裂入路12例,坐位乙状窦后入路4例,坐位后正中幕下小脑上入路2例,翼点入路2例。手术前后均行CT,MRI检查,术后做病检明确诊断,随访12-74个月,分析患者手术前后及术后12个月的KPS功能评分。同时收集在此期间经坐位进行的362例手术,包括DBS植入术、枕下开颅术及颈椎手术临床资料,分析其发生静脉空气栓塞、硬膜下血肿、气颅等并发症情况。结果:显微镜下全切除18例,次全切除2例。术后3个月症状改善17例,3例无明显变化,无症状加重及死亡病例,次全切除2例均复发并行二次手术。362例经坐位手术的病例发生坐位相关并发症的有13例,总体发生率为3.6%。三种手术各并发症的发生率均低于5%。结论:应根据术前的影像学检查以及术者经验及习惯选择手术方式,显微手术治疗脑干海绵状血管瘤应在保证安全的前提下做到全切除,使患者获得良好的预后。坐位手术可以作为大部分脑干海绵状血管瘤的常规手术体位。神经外科坐位手术在现代麻醉技术的保护下,并发症发生率较低,是安全的手术体位。