维持性血液透析患者动脉硬化危险因素研究

作     者：孔祥雷 

作者单位：山东大学 

学位级别：硕士

导师姓名：许冬梅

授予年度：2010年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

主      题：血液透析 贫血 动脉硬化 氧化性应激 容量状态 

摘      要：研究(一)维持性血液透析患者贫血与动脉硬化的关系 目的探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis, MHD)患者贫血与动脉硬化的关系。 方法选取82名病情稳定的非糖尿病肾病MHD患者为研究对象,根据Hb浓度分组,A组,Hb浓度10g／dL,45例;B组,Hb浓度≥10g／dL,37例。应用高分辨二维超声测量透析患者颈动脉内膜-中层厚度(IMT)。记录各患者的临床观察指标,透前采血测定患者循环丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)及其他生化指标,评估两组患者的Kt／V值,进行相关及多元回归分析以判断相应指标之间的关系,筛选颈动脉IMT的影响因素。 结果A组患者颈动脉IMT、收缩压、脉压及MDA水平高于B组(P0.01),A组SOD及白蛋白水平低于B组(P0.01)。Pearson相关分析显示MDA(r=-0.567,P=0.000)及SOD水平(r=0.482,P=0.000)与Hb浓度显著相关。颈动脉IMT与年龄(r=0.658,P=0.000)、收缩压(r=0.441,P=0.000)、Hb浓度(r=-0.398,P=0.000)、白蛋白(r=-0.483,P=0.000)及MDA(r=0.278,P=0.011)水平显著相关。多元线性逐步回归分析显示,Hb浓度、年龄、收缩压、白蛋白水平是影响颈动脉IMT的危险因素(R2=0.646，P0.001)。 结论贫血与颈动脉IMT增厚密切相关,贫血是MHD患者颈动脉IMT增厚的独立危险因素。贫血可能通过氧化应激加重动脉硬化的发生。 研究(二)维持性血液透析患者透析间期体重增长与动脉硬化的关系 目的探讨维持性血液透析(MHD)患者透析间期体重增长与动脉硬化的关系。 方法选取82名病情稳定的MHD患者为研究对象,应用高分辨二维超声测量透析患者颈动脉内膜-中层厚度(IMT)。同时测量非内瘘侧肱动脉血压并得出脉压,脉压是收缩压与舒张压的差值。连续监测10次透析间期体重增长,用透析间期体重增长／干体重比值的均值来评估患者的容量状态。透前采血进行相应生化检查,对相应指标进行相关及多元回归分析以判断相应指标之间的关系,筛选IMT影响因素。 结果Pearson相关分析显示透析间期体重增长／干体重比值与收缩压(r=0.431,P=0.000)、脉压(r=0.379,P=0.000)和IMT(r=0.411,P=0.000)显著相关。多元线性逐步回归结果显示年龄(β=0.712,P=0.000)、透析间期体重增长／干体重比值(β=0.351,P=0.000)和糖尿病(β=0.199,P=0.02)是IMT增加的独立危险因素。 结论MHD患者透析间期体重增长／干体重比值与IMT、脉压增加密切相关。透析间期体重增长／干体重比值、糖尿病、年龄是MHD患者IMT增大的独立危险因素。这提示在MHD患者中容量超负荷可能是通过动脉硬化程度的加重导致心血管疾病发病率和死亡率增加的。