肝脏移植排斥反应时补体C4d、B淋巴细胞和浆细胞的相关研究

作     者：宋继勇 

作者单位：中国人民解放军军医进修学院 

学位级别：硕士

导师姓名：石炳毅;杜国盛

授予年度：2007年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

主      题：肝脏移植 排斥反应 C4d B淋巴细胞 浆细胞 

摘      要：研究的目的和意义： 本实验主要通过研究肝脏移植术后急、慢性排斥反应情况下移植物病理标本中补体C4d沉积、B淋巴细胞和浆细胞的分布情况，从而寻找体液因素参与排斥反应的相关证据，进一步探索肝脏移植急、慢性排斥反应发生的免疫学机制，为临床监测和诊断体液性排斥反应的发生提供更好的手段，同时为排斥反应的合理治疗提供思路和依据。 研究方法与技术路线： 对25例肝脏移植术后出现肝损害患者的34次肝脏穿刺标本及其术前供肝标本进行免疫组化检查，分别检测补体C4d、CD20B淋巴细胞和CD138浆细胞的表达情况，进行以下比较： 1、比较急性排斥反应、慢性排斥反应及非排斥反应情况下上述成份的变化情况;2、以总胆红素85μmol／L为界将肝穿标本分为轻度肝损伤组和重度肝损伤组，比较不同程度肝损伤情况下以上成分的阳性率有无差异;3、比较有无C4d沉积的情况下CD20B淋巴细胞和CD138浆细胞的表达情况;4、结合临床，比较上述指标不同表达情况下治疗的难易程度。 研究结果： 实验发现，仅少量移植前供肝标本中发现CD20B淋巴细胞的弱表达(4／25，16.0％)，而C4d和CD138浆细胞均为阴性。移植术后非排斥反应肝损伤病例中少数发现C4d和CD20B淋巴细胞，未见CD138浆细胞;急性排斥反应组C4d、CD20B淋巴细胞和CD138浆细胞阳性率均明显高于非排斥反应组(P=0.027、P=0.027和P=0.005);慢性排斥反应组C4d和CD20B淋巴细胞阳性率明显高于非排斥反应组(P=0.046和P=0.016)，CD138B浆细胞阳性率两组间无明显差异(P=0.134);不同程度肝损伤情况下C4d和CD138浆细胞阳性率无明显差异(P=0.447和P=0.112)，CD20B淋巴细胞阳性率在重度肝损伤组明显高于轻度肝损伤组(P=0.012)。同时，实验发现CD20B淋巴细胞和CD138B浆细胞表达与C4d沉积都明显相关(P=0.002和P=0.027)。比较三种成分同时阳性组和同时阴性组的治疗情况，同时阳性组激素敏感率明显低于同时阴性组(P=0.014)。 研究得出的的结论： 1、体液免疫因素可能参与了部分肝脏移植术后急、慢性排斥反应的发生;2、补体C4d、B淋巴细胞和浆细胞均阳性者排斥反应的纠正更为困难;3、肝脏移植术后肝损害时，将CD20、CD138、C4d作为肝穿病理的常规免疫组化项目，可能更有利于监测和预警体液性排斥反应的发生，并为选择纠正排斥反应的治疗方案提供依据。