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肝脏移植术后自身免疫性溶血性贫血:附3例报告

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南方医科大学学报 2013年第8期33卷 1240-1242,1249页

作者：傅卫军陈辉徐建设王慧陈仲清王瑞婷南方医科大学南方医院重症医学科广东广州510515 南方医科大学南方医院麻醉科广东广州510515

目的分析肝脏移植术后自身免疫性溶血性贫血的诊断和治疗方法。方法回顾肝脏移植后发生自身免疫性溶血性贫血的3例患者的诊断及治疗前后的溶血象检查,血红蛋白、白细胞、血小板、总胆红素和谷丙转氨酶的变化趋势。结果 3例患者均出现与... 详细信息

目的分析肝脏移植术后自身免疫性溶血性贫血的诊断和治疗方法。方法回顾肝脏移植后发生自身免疫性溶血性贫血的3例患者的诊断及治疗前后的溶血象检查,血红蛋白、白细胞、血小板、总胆红素和谷丙转氨酶的变化趋势。结果 3例患者均出现与免疫抑制剂可能相关的自身免疫性溶血性贫血,经过治疗后均得到有效控制。结论肝脏移植后自身免疫性溶血性贫血是肝脏移植后少见并发症之一,明确其诊断后进行针对性治疗,可成功治愈。

关键词：自身免疫性溶血性贫血肝脏移植免疫抑制剂

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肝硬化及肝移植患者妊娠指征及孕期管理

实用妇产科杂志 2022年第12期38卷 897-899页

作者：张瑜亮张丽姿陈兢思陈敦金广东省产科重大疾病重点实验室、广东省母胎医学工程技术研究中心、粤港澳母胎医学高校联合实验室、广州医科大学附属第三医院妇产科广东广州510150

肝硬化合并妊娠比较罕见,育龄期女性肝硬化的发病率为0.045%[1],据报道,孕期肝硬化的发生率约为每4500名孕妇中有1例[2]。女性肝硬化最常见的病因是病毒性肝炎、自身免疫性肝病、酒精性肝病和非酒精性脂肪性肝病[3]。虽然肝硬化合并妊... 详细信息

肝硬化合并妊娠比较罕见,育龄期女性肝硬化的发病率为0.045%[1],据报道,孕期肝硬化的发生率约为每4500名孕妇中有1例[2]。女性肝硬化最常见的病因是病毒性肝炎、自身免疫性肝病、酒精性肝病和非酒精性脂肪性肝病[3]。虽然肝硬化合并妊娠很罕见,但可能由于对肝硬化认识、监测和管理的提高、肝硬化治疗的不断进展以及辅助生殖技术的发展,肝硬化合并妊娠及肝脏移植后妊娠的病例有所增加[4,5]。

关键词：非酒精性脂肪性肝病自身免疫性肝病肝脏移植育龄期女性辅助生殖技术肝移植患者酒精性肝病孕期管理

“山因云晦明,云共山高下”:超稳定均相碘油配方技术的临床应用

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科学通报 2020年第24期65卷 2538-2540页

作者：陈虎程红伟任恩毛景松刘刚厦门大学公共卫生学院分子影像暨转化医学研究中心厦门361102

近年来,相比于化疗、放疗和肝脏移植等治疗方法,直接手术切除依旧是最为常用和有效的肝癌治疗手段[1].晚期肝癌患者因为肿瘤体积较大,肝硬化并发症以及具有术中潜在大出血风险而不适宜直接肿瘤切除治疗[2].为了提高晚期肝癌患者的可切除... 详细信息

近年来,相比于化疗、放疗和肝脏移植等治疗方法,直接手术切除依旧是最为常用和有效的肝癌治疗手段[1].晚期肝癌患者因为肿瘤体积较大,肝硬化并发症以及具有术中潜在大出血风险而不适宜直接肿瘤切除治疗[2].为了提高晚期肝癌患者的可切除性,经导管动脉栓塞术(transcatheter arterial embolization,TAE)降期后手术切除应运而生,其原理是将栓塞制剂直接注射进入病灶部位促使患者肿瘤变小再进行切除[3].

关键词：肝脏移植经导管动脉栓塞术肝癌治疗肿瘤体积肿瘤切除可切除性配方技术超稳定

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肝脏移植中门静脉血栓的分级与处理

中国普外基础与临床杂志 2022年第7期29卷 841-844页

作者：朱志军首都医科大学附属北京友谊医院肝脏移植中心北京100050

门静脉血流对移植肝脏发挥正常功能至关重要,笔者回顾了不同分级门静脉血栓肝脏移植术中的处置方法。Yerdel 1~3级门静脉血栓患者,肝脏移植后的预后接近于无门静脉血栓患者。Yerdel 4级门静脉血栓患者,可通过供肝门静脉与受者曲张静脉... 详细信息

门静脉血流对移植肝脏发挥正常功能至关重要,笔者回顾了不同分级门静脉血栓肝脏移植术中的处置方法。Yerdel 1~3级门静脉血栓患者,肝脏移植后的预后接近于无门静脉血栓患者。Yerdel 4级门静脉血栓患者,可通过供肝门静脉与受者曲张静脉吻合、左肾静脉吻合或门腔静脉半转位术实现门静脉重建;在自发形成的门腔静脉系统间分流的近心侧进行吻合,可将分流的血液再次引导进入供肝,此是Yerdel 4级门静脉血栓处置的要点。通过远端脾静脉或肠系膜静脉建立人工分流以及“多对一”的吻合均是增加门静脉血流进入供肝的有效尝试。门静脉系统更严重的弥漫性血栓患者,可考虑选择多脏器(包括肝、小肠)联合移植。尽管目前复杂门静脉血栓患者的肝脏移植案例不断增加,但其预后的判定仍有待病例数量的进一步累积。

关键词：门静脉血栓血栓分级肝脏移植门静脉吻合门静脉高压

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肝脏移植生物样本采集与保藏技术专家共识

实用器官移植电子杂志 2023年第5期11卷 385-392,I0003页

作者：全国生物样本标准化技术委员会中国医药生物技术协会组织生物样本库分会中国生物样本库联盟全国生物样本标准化技术委员会器官移植工作组中国医药生物技术协会组织生物样本库分会器官移植学组王政禄郑虹不详天津市第一中心医院

1背景2022年12月发布的《中国器官移植发展报告(2021)》中指出,我国器官移植临床和科研能力已位居世界前列^([1])。肝脏移植现已成为治疗肝脏终末期肝病的常规方法,全球累计实施肝移植手术10万余例,我国肝移植数量位居世界第二^([2])。... 详细信息

1背景2022年12月发布的《中国器官移植发展报告(2021)》中指出,我国器官移植临床和科研能力已位居世界前列^([1])。肝脏移植现已成为治疗肝脏终末期肝病的常规方法,全球累计实施肝移植手术10万余例,我国肝移植数量位居世界第二^([2])。医学科技的发展需要丰富的优质临床样本资源作为支撑,以提供详实可信的实验结果服务医学研究^([2])。

关键词：肝脏移植器官移植医学科技专家共识样本采集终末期肝病肝移植临床样本

肝脏移植术中复杂门静脉血栓受者的“多对一”吻合研究

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中国普外基础与临床杂志 2022年第7期29卷 845-849页

作者：张海明魏林曲伟曾志贵孙丽莹刘颖朱志军首都医科大学附属北京友谊医院肝脏移植中心北京100050

目的观察肝脏移植术中对复杂门静脉血栓受者进行“多对一”吻合术后的恢复和门静脉血流通畅情况,以确定该方法的可靠性。方法回顾性收集首都医科大学附属北京友谊医院完成的肝脏移植术中门静脉“多对一”吻合重建病例的临床病理资料。... 详细信息

目的观察肝脏移植术中对复杂门静脉血栓受者进行“多对一”吻合术后的恢复和门静脉血流通畅情况,以确定该方法的可靠性。方法回顾性收集首都医科大学附属北京友谊医院完成的肝脏移植术中门静脉“多对一”吻合重建病例的临床病理资料。其中“多对一”吻合门静脉重建是将受体的多支门静脉系统的静脉与供肝门静脉同时吻合,或者将受体门静脉系统的静脉和左肾或下腔静脉共同连接至供肝门静脉。结果共收集到5例患者,其中1例Yerdel 3级血栓,4例Yerdel 4级血栓。有3例采用胆总管旁静脉分别联合左肾静脉、下腔静脉或左肾静脉与供肝门静脉重建;有2例采用胃冠状静脉分别联合门静脉主干或左肾静脉与供肝门静脉重建。随访时间162~865 d,有1例患者的曲张静脉吻合口存在血栓,但左肾静脉吻合口通畅,不影响其供肝功能。所有患者术后均未出现门静脉高压的表现和并发症。结论“多对一”吻合建立了门静脉血流的多个来源,肝脏移植后门静脉血流分布重新进行了调整,从本研究中有限病例的结果看,该吻合方式可保持门静脉血供的稳定。

关键词：门静脉吻合门静脉血栓肝脏移植门静脉高压多对一吻合

肝脏移植围手术期肺部感染的危险因素分析及护理

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中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 2022年第3期 0224-0227页

作者：刘宝琴赵静内蒙古包钢医院肝胆外科内蒙古包头014010

探究肝脏移植患者在围手术期发生肺部感染的危险因素,同时予以相应的护理干预。方法:观察对象为器官移植中心成立至2021年期间到我院行肝脏移植的45例肝病变患者,根据临床资料分析患者围手术期导致肺部感染的危险因素,及时予以护理干预... 详细信息

探究肝脏移植患者在围手术期发生肺部感染的危险因素,同时予以相应的护理干预。方法:观察对象为器官移植中心成立至2021年期间到我院行肝脏移植的45例肝病变患者,根据临床资料分析患者围手术期导致肺部感染的危险因素,及时予以护理干预措施。结果:45例肝移植患者中23例患者存在手术后发生感染现象,占比为51%,而术前术后不具有积极的应对机制、术中术后大出血、呼吸机、营养方式等均为患者出现肺部感染的危险因素。结论:研究结果提示,预防肝移植术患者在围手术期发生肺部感染,予以针对性、系统性的护理干预,能有效改善肺部感染情况,从而延长患者的生存时间。

关键词：肝脏移植围手术期肺部感染危险因素护理对策

公民逝世后捐献脂肪肝行肝移植的临床应用评价

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公民逝世后捐献脂肪肝行肝移植的临床应用评价

作者：黄良斌中南大学

学位级别：硕士

目的:通过比较供肝脂肪变性程度对移植后短期预后及早期生存的影响,重点分析中重度脂肪肝作为供肝病例,评估脂肪肝是否可安全的移植给受者,为供肝选择提供初步参考价值。方法:1.收集临床数据:选取自中南大学湘雅二医院肝脏移植中心一个... 详细信息

目的:通过比较供肝脂肪变性程度对移植后短期预后及早期生存的影响,重点分析中重度脂肪肝作为供肝病例,评估脂肪肝是否可安全的移植给受者,为供肝选择提供初步参考价值。方法:1.收集临床数据:选取自中南大学湘雅二医院肝脏移植中心一个手术组自2018年1月-2021年10月所有可查询的来源于尸体供肝原位全肝移植成人病例,共215例。收集患者年龄、性别、冷缺血时间、Child-Plug评分、MELD评分、手术时长、无肝期时长、是否恶性肿瘤、血型是否相同、术后住院时间、排斥反应、围手术期感染情况、胆道并发症、移植肝功能障碍、围手术期死亡、术后7天内的总胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶;术后第3天的血氨及乳酸等临床数据。2.分组:根据脂肪变性程度分为A0组(对照):≤5%;A1组(轻度):≤30%;A2组(中度):>30%,≤60%;A3组(重度):>60%;3.(1)将A0组设为对照,通过对各组病例的基本情况,如年龄、性别、Child-Plug评分、MELD评分、冷缺血时间、手术时长、无肝期时长、是否恶性肿瘤、血型是否相同等进行单因素分析比较各组有无差异。再对各组住院时间、并发症比较有无显著差异性。(2)分析术后7天内TBIL、ALT、AST的变化曲线,术后第3天的血氨、乳酸值,比较各组间肝功能及术后恢复能力的差异。(3)以二元logistic回归分析供肝脂肪变性程度因素分别对肝移植术后并发症的影响及检验对因变量每种并发症的相关性分析。(4)比较各组围手术期生存率有无显著差异;以单因素分析评估供肝脂肪变性程度对肝移植术后早期生存的影响。结果:1.轻度脂肪变性供肝组A1与A0组比较,其年龄、性别、MELD评分、Child-Pugh评分、冷缺血时间(分钟)、无肝期时长(分钟)、手术时长(分钟)、恶性肿瘤占比、血型不相同占比、术后住院时间、围手术期感染、围手术期死亡、排斥反应、胆道并发症、术后7天内TBIL、ALT、AST的变化曲线、术后第3天NH3、LAC值等差异无统计学意义。2.中重度脂肪变性供肝组A2、A3与A0组比较,术后7天内TBIL、ALT、AST变化曲线、围手术期死亡、移植肝功能障碍(PNF及EAD)发生率差异有统计学意义(P移植术后并发症影响显示,中重度脂肪肝是移植肝功能障碍、围手术期死亡的危险因素(P移植给受者。2.中度脂肪肝供肝与非脂肪肝供肝相比术后肝功能恢复明显较差,且术后发生围手术期死亡,移植肝功能障碍的风险也显著增加,但不影响患者术后围手术期生存,可适当移植给受者。3.重度脂肪肝供肝移植后,围手术期死亡及移植肝功能障碍风险显著增加,且影响患者术后围手术期生存,一般不选择作为供体,只有当受者生命垂危时,可考虑作为供体移植。图7幅,表11个,参考文献53篇

关键词：肝脏移植边缘供体脂肪肝移植肝无功能早期移植肝功能不全非酒精性脂肪性肝病

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临床肝脏移植20年回顾

中华危重病急救医学 2019年第3期31卷 269-280页

作者：沈中阳谷川郑虹潘澄邓永林杜洪印朱志军刘懿禾孙丽莹刘振文蒋文涛张雅敏高伟蔡金贞张建军沈文唐缨李延钧张玮晔宋红丽王政禄张弋于立新滕大洪郭庆军天津市第一中心医院器官移植中心/天津市器官移植临床医学研究中心/国家卫生健康委员会危重病急救医学重点实验室/中国医学科学院移植医学重点实验室/天津市器官移植重点实验室 300192 天津市第一中心医院麻醉科 300192 首都医科大学附属北京友谊医院肝脏移植中心 100050 解放军总医院第五医学中心肝胆外科/肝移植中心北京100039 天津市第一中心医院放射科 300192 天津市第一中心医院超声科 300192 天津市第一中心医院病理科 300192 天津市第一中心医院药学部 300192

目的回顾天津市第一中心医院成人及儿童肝脏移植发展历程,旨在增进学术交流,改进科技创新,携手促进学科的进步与成熟。方法分析天津市第一中心医院肝脏移植发展概况,以及1998年9月至2018年9月施行成人及儿童肝脏移植患者的资料,总结器... 详细信息

目的回顾天津市第一中心医院成人及儿童肝脏移植发展历程,旨在增进学术交流,改进科技创新,携手促进学科的进步与成熟。方法分析天津市第一中心医院肝脏移植发展概况,以及1998年9月至2018年9月施行成人及儿童肝脏移植患者的资料,总结器官移植中心20年间的肝脏移植重要事件与科技创新成果。结果天津市第一中心医院于1980年4月即开始尝试临床肝脏移植;1994年完成国内首例长期存活的成人肝脏移植(术后存活11年);于1998年9月正式组建肝脏移植专业团队;至今20多年的临床探索与发展历程,映射了中国肝脏移植快速发展期的年代变化特点与科技创新的嬗变过程。该中心于1999年1月开展再次肝脏移植;2000年8月开展减体积供肝小儿肝脏移植;2001年5月组织制定肝脏移植术后乙型肝炎(乙肝)复发防治方案;2002年7月开展肝肾联合移植;2004年4月开展劈离式肝脏移植(SLT);2005年8月完成首例多米诺肝脏移植(DLT);2006年10月开展小儿活体肝脏移植(LDLT);2007年8月开展成人LDLT;2007年9月完成亚洲首例同一供者活体肝肾联合移植;2009年1月开展国际首例多米诺+活体供肝双供肝肝脏移植;2011年3月开展腹腔镜辅助含肝中静脉活体右半肝供肝肝脏移植;2014年5月开展全腹腔镜下左外侧叶供肝获取;2016年4月开展同期肝胰肾多器官联合移植;2017年2月开展多米诺供肝辅助肝脏移植,同年12月开展体外膜肺氧合(ECMO)支持的合并重度肺动脉高压的肝脏移植;2018年4月开展联合脾部分切除术的肝脏移植,同年5月开展交叉多米诺供肝(辅助肝脏移植的高致敏肾移植+儿童肝脏移植)。20年间,该团队完成及协助北京、上海、广州、深圳等省市兄弟单位开展肝脏移植累积超过1万例,其中该院单中心共完成各类型肝脏移植7?043例(成人6?005例,儿童1?038例),1998年9月至2003年3月,成人肝脏移植术后1、3、5年累积生存率分别为83.1%、73.0%和69.0%,2003年4月至2009年3月分别为85.3%、76.2%和72.1%,2009年4月至2018年9月分别为87.5%、79.2%和75.1%;儿童肝脏移植术后1、3、5年累积生存率分别为93.5%、92.2%和91.5%。该中心制定了核苷(酸)类似物联合小剂量乙肝免疫球蛋白(HBIG)预防肝脏移植术后乙肝复发方案,使乙肝复发率、5年乙型肝炎病毒(HBV)再感染率明显下降。该中心还建立了肝癌肝脏移植术后肿瘤复发风险评估体系,并依据肿瘤复发风险提出了个性化指导意见。不断探索与改进了肝癌肝脏移植、再次肝脏移植、合并门静脉血栓肝脏移植、SLT、DLT、多器官联合移植等术式,明显改善了患者的临床疗效,术后累积生存率明显提高。结论针对临床肝脏移植的关键问题与技术难点,天津市第一中心医院肝脏移植团队进行了长期探索,有力推动了中国肝脏移植的快速发展。该团队启动了肝脏移植的快速发展,率先突破肝脏移植术后乙肝复发的限制性屏障;建立了肝癌肝脏移植术后肿瘤复发的风险防控体系;在复杂肝脏移植与扩大供肝来源等技术领域取得了一系列可推广的创新成果,实现了肝脏移植技术的迭代式进步与可持续发展。

关键词：肝脏移植单中心分析团队创新迭代式进步可持续发展