强直性脊柱炎：动态增强MRI对其活动性的评估价值及中晚期伴发脊柱骨折的影像特点的研究

作     者：王文涛 

作者单位：南京医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：邹月芬

授予年度：2017年

学科分类：0831[工学-生物医学工程（可授工学、理学、医学学位）] 100207[医学-影像医学与核医学] 1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 08[工学] 1010[医学-医学技术（可授医学、理学学位）] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

主      题：强直性脊柱炎 磁共振 骶髂关节 活动性 脊柱骨折 机制 影像特点 

摘      要：目的1.研究磁共振动态增强成像(dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging,DCE-MRI)及联合应用弥散加权成像(diffusion-weighted imaging,DWI)技术对强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)骶髂关节炎活动性的评估价值。2.探讨晚期AS伴发脊柱骨折的损伤机制及影像学特点,减少漏、误诊。材料和方法1.根据1984年纽约修订AS诊断标准,前瞻性的搜集本院32例AS病例(男性18例,女性14例),并评估所有病例的影像资料及临床资料,包括C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)和Bath强直性脊柱炎疾病活动指数(BASDAI)评分。根据这些临床资料,将所有病例分成静止期组和活动期组,运用DCE-MRI的定量参数(Ktrans)及联合应用DWI的表观扩散系数(ADC)分析每组病例的MRI资料,并对两组病例的定量资料进行对比分析。最后将所有资料的参数及临床活动性指标进行Spearman相关性分析。2.回顾性搜集15例AS伴脊柱骨折患者的影像和临床资料,及37例普通脊柱骨折病人的资料,并对其进行分析。结果1.在32例病例中,18例(男性10例,女性8例)属于活动期组,另外14例(男性8例,女性6例)属于静止期组。DCE参数Ktrans值及DWI的ADC值在这两组的差异具有统计学意义(P= 0.02forKtrans,P= 0.002 forADC),这些定量参数在活动期组的值高于静止期组。Ktrans值与BASDAI评分(r=0.55,P=0.001),CRP 水平(r=0.351,P=0.049)或 ESR 水平(r=0.373,P=0.036)有着明显的相关性,而ADC值仅与BASDAI评分(r=0.503,p=0.003)或ESR水平(r=0.383,p=0.031)有相关性,另外Ktrans值和ADC值也有相关性(r=0.352,p=0.048)。2.(1)在AS患者中,有明确外伤史的有11例,影像学上表现为三柱骨折的有9例,可见明确椎管受压或脊髓损伤的有7例,骨折经过椎间部位的有6例;在普通脊柱骨折患者中,有明确外伤史的有36例,影像学上表现为三柱骨折的有4例,可见明确椎管受压或脊髓损伤的有5例,骨折经过椎间部位的有0例。(2)统计分析发现:AS伴脊柱骨折患者与普通脊柱骨折患者相比,无外伤原因所占比率差异有统计学意义(χ2值为4.565,P0.05),患者发生三柱骨折的比率差异有统计学意义(χ2值为11.274,P0.05),骨折导致椎管受压或脊髓损伤的比率差异有统计学意义(χ2值为4.873,P0.05),骨折经过椎间部位发生的比率差异有统计学意义(χ2值为13.041,P0.05)。结论***-MRI的定量参数(Ktrans)和DWI的ADC值可以较准确区分强直性脊柱炎炎性的活动期与静止期。DCE-MRI的定量参数(Ktrans)在评估AS骶髂关节炎症程度中有着很高的价值,Krans值可以作为一种良好的AS炎症活动性的影像学指标,且与ADC值相比,Ktrans值与临床活动性指标有着更好的一致性。***伴发脊柱骨折与普通脊柱骨折损伤机制有明显的差异,X线、CT和MRI在显示AS伴脊柱骨折方面各有优势,有效地运用这些差异以及选用合适的影像检查将有助于减少漏、误诊。