特殊类型冠心病患者PCI术后抗栓策略选择的研究

作     者：袁勋 

作者单位：北京协和医学院 

学位级别：硕士

导师姓名：唐熠达

授予年度：2015年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

主      题：冠心病 房颤 经皮冠状动脉介入治疗 抗栓治疗 血栓栓塞 出血风险 替格瑞洛 氯吡格雷低反应性 血栓弹力图 血小板功能 

摘      要：冠心病合并房颤患者PCI术后抗栓治疗策略与预后的相关研究目的：分析冠心病PCI术后合并房颤的患者抗栓治疗策略的选择与其预后的相关性研究。方法：回顾阜外医院2012-01-01至2013-12-31行PCI术的患者,按入排标准筛选出合并房颤的患者570例,根据CHADS2评分及是否使用华法林分为四组,随访15个月比较不同的抗栓治疗策略在MACCE事件、缺血事件、出血事件方面的发生情况。结果：与低卒中风险的患者相比,高卒中风险的患者预后更差,MACCE发生率更高P0.05)。使用华法林并不增加严重的大出血事件(P0.05),但对于小出血事件,在低卒中风险的患者群体中,使用华法林比不使用华法林出血的风险增加(P47mm),并接受强化抗血小板治疗。共计纳入205人。强化治疗方案为双倍剂量氯吡格雷(阿司匹林100mg Qd+氯吡格雷150mg Qd)或三联抗血小板治疗(阿司匹林100mgQd+氯吡格雷75mg Qd+西洛他唑100mg Bid)。其中有10例患者(4.88%)经过平均2.2个月的强化抗血小板治疗后转为服用替格瑞洛(90mg Bid),对所有的患者在随访3个月行TEG复查,比较TEG结果的改善情况。结果：10例患者转服替格瑞洛,195例患者继续维持原强化抗血小板治疗方法。转服替格瑞洛的患者在转服前平均接受2.2个月的强化抗血小板治疗。基线ADP抑制率及MAADP两组间均无差别(P值均0.05),随访3个月时检测血栓弹力图无论是替格瑞洛组还是强化抗血小板组,ADP的抑制率都有了显著的提高。替格瑞洛组随访(52.25±35.91)%vs.基线(8.35±9.29)%,P=0.017,强化抗血小板组随访(20.26±20.94)%vs.基线(11.33±9.16)%,P0.001。MAADP两个组较基线比较也都显著的下降(P=0.017及P0.001)。替格瑞洛组36.0±19.0 vs.54.3±7.2,强化抗血小板组48.9±11.7 vs.55.6±5.7。但在3个月随访时,替格瑞洛组ADP抑制率比强化抗血小板组有了显著的升高(P=0.002),替格瑞洛比上强化抗血小板为(52.25±35.91)%vS.(20.26±±20.94)%。同时MAADP替格瑞洛组也比强化抗血小板组降低36.0±±19.0 vs.48.9±±11.7,差别具有统计学意义(P=0.028)。在3个月随访时,替格瑞洛能使ADP抑制率净增长35.3%(95% CI 19.8% to 50.9%)(p0.001)。对于MAADP能使其降低13.8(95％CI[5.4 to 22.3]](p=0.002)。结论：传统的强化抗血小板治疗和转服替格瑞洛均能改善氯吡格雷低反应性患者血栓弹力图检测出的血小板功能,但替格瑞洛能有更大幅度的改善。