10例产KPC酶肺炎克雷伯菌病例分析

作     者：杨宗兴 

作者单位：浙江大学 

学位级别：硕士

导师姓名：俞云松

授予年度：2009年

学科分类：1004[医学-公共卫生与预防医学(可授医学、理学学位)] 100401[医学-流行病与卫生统计学] 10[医学] 

主      题：碳青霉烯抗生素 β-内酰胺酶 碳青霉烯酶 肺炎克雷伯菌 

摘      要：背景及目的:肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗生素的耐药机制之一是产生KPC(肺炎克雷伯菌碳青霉烯酶)型碳青霉烯酶。产KPC的肺炎克雷伯菌最早是在美国的北卡罗来纳州发现的。此后,在美国的其他州和其他国家包括中国临床分离的肺炎克雷伯菌中陆续发现了携带KPC基因的菌株,同时在其他的肠杆菌科细菌及铜绿假单胞菌中也已经发现了这类基因。由于存在这种耐药机制的细菌具有多重耐药性,并且KPC基因位于可转移性质粒上,使得产KPC的菌株具有全球流行的趋势。本文通过对浙江大学医学院附属第一医院分离到产KPC酶肺炎克雷伯菌的10个病人的临床资料进行回顾性分析,总结病例临床特点,讨论产KPC酶菌株的易感因素、鉴定、治疗等方面的问题。 方法:总结、分析10例病人的住院时间、住院病房、基础疾病、治疗及疗效等临床资料;对临床分离到的10株肺炎克雷伯菌株进行药敏实验,PCR鉴定KPC基因及其他β-内酰胺酶基因,测序确定β-内酰胺酶的类型,PFGE法确定菌株的克隆相关性。 结果:10例病人中,9例有ICU住院史;10例病人均有基础疾病;均有气管插管等医院感染易感因素;9例病人曾使用过多种抗菌药物;5例病人好转,3例未愈自动出院,2例病人死于与感染无关的疾病。10株肺炎克雷伯菌均对多粘菌素、替甲环素、SMZ敏感。10株肺炎克雷伯菌PCR扩增测序均携带KPC-2、DHA-1和SHV-28基因,其中3株同时携带TEM-1基因。10株肺炎克雷伯菌的PFGE图谱显示染色体条带基本一致,为同一个克隆株。