2%利多卡因外涂皮肤擦伤伤口综合指标的观察与研究

作     者：何艳梅 

作者单位：南方医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：李亚洁

授予年度：2012年

学科分类：1011[医学-护理学（可授医学、理学学位）] 10[医学] 

主      题：2%利多卡因 皮肤擦伤 清创 疼痛 愈合 

摘      要：皮肤擦伤（skin abrasion）是急诊科最常见的急性伤口之一,是皮肤表面遭受外物摩擦而导致其完整性发生破坏,主要病理改变及征象为皮肤的表层至真皮层的损伤,可伴有小出血点和组织液渗出。 伤口按其清洁程度可分为清洁伤口、污染伤口和感染伤口。急性皮肤擦伤常发生于各种意外事件中,一般属于污染伤口。予急性皮肤擦伤伤口及时彻底的清创术,能修剪伤口失活皮肤组织,清除伤口上异物以及大量的细菌,使之减少污染,达到或接近清洁伤口,避免感染,有利于受伤部位功能和形态的恢复。 皮肤擦伤患者由于摩擦作用造成其天然屏障被破坏,局部神经末梢受损,断端裸露,任何外界刺激都可引起明显的疼痛。清创的过程会对伤口带来各种物理和化学刺激,再加上擦伤伤口存在上述生理特点,因此,整个清创过程中,患者会感觉到伤口疼痛难忍。 国际疼痛研究协会（IASP）（?）每“疼痛定义为：一种与实际的或潜在的组织损伤相关联、或者可以用组织损伤来描述的一种不愉快的感觉和情绪上的体验。疼痛是人对伤害性刺激的一种主观感受,是人的理性因素、情感因素和生理因素相互作用的结果。对于创伤患者,剧烈的疼痛会使机体发生过度应激,对患者的整体康复及伤口的愈合均造成不良影响。因此,解决疼痛问题,是降低创伤不良应激反应,改善患者预后的关键措施之一。同时,也是促进患者舒适、改善医患关系,体现人性化救治的重要举措之一。 解决急性伤口疼痛的方法主要有物理疗法、药物疗法及辅之以心理疗法。近年来,国内外均有文献介绍伤口表面直接用药的镇痛方法。利多卡因及丁卡因是较为常用的外用药物。综合现有文献,笔者认为,此类镇痛方法在用药浓度、剂量、安全性、有效性,疼痛评估方法、数据比较方法等方面值得进一步探讨和改善。 急诊科常用疼痛评估工具有视觉模拟评分量表（Visual Analog Scale,VAS）、数字评定量表（Numeric Rating Scale, NRS）、五点口述分级评分法（5-Verbal Descriptor Scale, VDS-5）和修正面部表情分级评分法（Face rating scale-revised,FRS-R）等。相对于其他评分方法,视觉模拟评分量表（VAS）被认为较为适合于精确疼痛水平的测量,适合用于临床科研。因此,本研究采用此方法进行患者清创前及清创过程中疼痛水平的测量。 目的 探讨2%利多卡因直接外用于皮肤擦伤伤口后,对清创过程中的疼痛升幅、患者对疼痛的接受率、伤口愈合时间、伤口感染发生率等方面的影响,以证明该药物在解决急性皮肤擦伤伤口清创疼痛问题上的有效性、快速性、安全性及经济性。并有待该方法能继续研究应用于其他类型的伤口,以解决伤口相关性疼痛,促进患者身心康复。 方法 1、实验用物1)2%利多卡因溶液（5ml/支）,作为实验组清创前用药;2)10ml注射器,用于伤口上滴药;3)视觉模拟评分（VAS）疼痛量表,用于患者疼痛水平的评估;4)无菌棉签,用于伤口滴药时的辅助工具,避免药液外漏;5)清创溶液：3%过氧化氢溶液、Ⅲ型安尔碘溶液、生理盐水,用于冲洗消毒伤口;6)无菌医疗器械,如剪刀、镊子、刮匙、大号针头等,用于去除伤口上的异物及失活皮肤组织;7)健康宣教单《皮肤擦伤伤口护理须知》,用以指导患者保护伤口,保持创面清洁,避免感染。 2、预实验通过预实验对研究的可行性进行评估,发现研究中可能出现的问题,并为本研究的正式开展提出解决问题的具体方案。 3、筛选、纳入研究对象2011年1月至2011年9月期间,抽取我院急诊科的109名急性皮肤擦伤患者,按入院的单双号分为实验组（54人）和对照组（55人）。研究对象纳入标准为患者要求：1)患者要求：神志清楚,智力正常,年龄12-60岁,能理解和使用视觉模拟评分标尺（VAS）进行疼痛评分,无利多卡因过敏史,心、肝、肾功能正常,无糖尿病及免疫系统疾病病史。2)伤口要求：为急性皮肤擦伤（伤后6小时内）,伤口被污染、无感染且需要常规清创消毒者（如嵌有泥沙、残留失活皮肤组织的伤口）,伤口无伤及神经、大血管、骨骼、肌腱及肌肉,大小在5X5cm2-10X12cm2范围内。 4、对照组伤口处理予常规清创术,程序为：3%双氧水冲洗一生理盐水冲洗三型安尔碘溶液冲洗一生理盐水冲洗;冲洗过程中,无法用液体冲走的异物可通过无菌器械刮除,残留失活皮肤组织者用无菌剪刀剪除。清创后以凡士林纱块及干燥纱块包扎伤口。 5、实验组伤口处理清创前用2%利多卡因外涂患者的伤口,5min后开始常规清创,具体的方法如下。①计算所需药量：本研究在预实验中发现,lml的药液能使25cm2的擦伤伤口完全湿润。测量伤口的大小,以1ml／25cm2为标准计算所需药量。②药物外涂伤口：首次疼痛评分结束后即进行伤口表面用药,以