儿童社区获得性肺炎病原学和流行病学研究

作     者：赵启玉 

作者单位：山西医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：王素萍

授予年度：2007年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100202[医学-儿科学] 10[医学] 

主      题：儿童 社区获得性肺炎 病原学 流行病学 非典型肺炎 

摘      要：目的（1）对儿童社区获得性肺炎（CAP）病原学特征进行流行病学调查研究,以了解病原微生物的感染特点、流行的优势菌株、感染模式以及耐药情况等。（2）探讨儿童CAP的流行规律及影响因素。 方法收集山西省儿童医院呼吸内科2005年12月至2006年11月间符合社区获得性肺炎诊断标准,同时排除肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等疾病的375例患儿,其中男246例（65.6%）、女129例（34.4%）,男女之比为1.9:1。取患者急性期肘静脉血及痰标本（咽拭子）进行检测,同时收集流行病学基线资料。（1）细菌学检测及药敏试验:取患者急性期痰标本或咽拭子标本进行细菌培养,分离鉴定细菌同时进行药敏分析;（2）肺炎支原体检测:采用日本Fujirebio公司生产的赛乐迪亚—麦可Ⅱ（Serodia-MycoⅡ）诊断试剂盒,应用被动凝集法检测血清肺炎支原体抗体;（3）肺炎衣原体检测:采用德国欧蒙公司生产的肺炎衣原体间接免疫荧光（IIFT）诊断试剂盒检测血清肺炎衣原体抗体;（4）呼吸道病毒检测:应用北京科斯塔迪生物技术公司生产的呼吸道病毒系列ELASA试剂盒,检测呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒A、B型、副流感病毒1、3型等六种病毒;（5）军团菌检测:应用聚合酶链反应（PCR）扩增军团菌特异基因16SrRNA。 结果（1）360例CAP患儿进行了痰培养,细菌培养阳性148例（41.1%）,其中肺炎链球菌是最常见细菌,共检出104例（28.9%）,其次为大肠埃希菌20例（5.6%）,肠球菌6例（1.7%）,嗜麦芽窄食单胞菌5例（1.4%）。（2）350份血标本共检出呼吸道病毒133例（38%）。其中呼吸道合胞病毒53例（15.1%）,腺病毒29例（8.3%）,流感A型病毒22例（6.3%）,流感B型病毒19例（5.4%）,副流感1型病毒15例（4.3%）,副流感3型病毒10例（2.9%）。呼吸道合胞病毒检出率最高。（3）在350例同时进行细菌培养、血清学和PCR检测的患儿中,254例（72.6%）检测到病原体。其中单纯细菌感染57例（16.3%）,单纯病毒感染50例（14.3%）,单纯肺炎支原体感染28例（8.0%）,单纯军团菌感染4例（1.1%）,单纯肺炎衣原体感染3例（0.9%）,混合感染112例（32.0%）。（4）104株肺炎链球菌对红霉素、头孢他啶、头孢唑啉、头孢呋辛、青霉素的耐药率分别为92.3%、89.4%、74.0%、66.3%、60.6%。（5）细菌感染全年均有较高检出,在2月份时达高峰,自4月份开始,感染人数明显下降,至10月份感染人数开始上升;肺炎支原体感染每月均有散发,但以秋冬季最多;呼吸道病毒感染从10月开始上升,至次年4月下降,其中12月～次年2月达高峰,5～9月间呈散发,以7、8月最低。细菌感染多见于4岁以下患儿,尤以1岁以内者最多;各年龄组多以肺炎链球菌和大肠埃希菌感染为主,但肺炎链球菌感染率在各年龄组间差异无统计学意义（x=9.45,P0.05）。病毒感染在各年龄组均为散发,但呼吸道合胞病毒和流感病毒在1岁～、及4岁～组感染率较高,且流感病毒感染率在各年龄组间差异具有统计学意义（x=13.67,P0.05）。肺炎支原体感染常见于6岁以下患儿,尤以1～7岁最多,且肺炎支原体感染率在各年龄组间差异具有统计学意义（x=52.9,P0.001）。 结论太原地区儿童CAP细菌感染占据首要地位,其次为病毒感染和混合感染。儿童CAP细菌检出率略高于病毒检出率,细菌感染以肺炎链球菌最多,且对抗生素的耐药情况较突出;呼吸道合胞病毒是检出率最高的呼吸道病毒;非典型病原体感染不容忽视。