心电图ST-T改变对冠心病的诊断价值

作     者：苏冠丽 

作者单位：河北医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：刘刚;郑明奇

授予年度：2015年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

主      题：ST-T 冠心病 危险因素 冠脉造影 

摘      要：目的:随着心肌复极的心电图表现在冠心病的诊断中所表现出来的越来越重要的地位,ST-T整体研究目前相对较少,ST-T改变到底是否能提供超越其他测量指标的诊断价值,有待进一步分析与探讨。方法:本研究入选患者为2012年1月至2013年12月在我院心血管内科住院,并行冠状动脉造影的患者,共385名患者,冠心病以冠状动脉造影结果为标准,造影结果显示单支病变≥50%者,25Kg/m2,(2)收缩压140mm Hg,舒张压90mm Hg,血压测量以晨起静息状态血压为准,长期服药患者不需停药,测量为2名不知情医生每人单独测量后取平均值,(3)甘油三脂1.7mmol/L,高密度脂蛋白6.1mmol/L,有糖尿病患者不停用降糖药物,(5)吸烟史,(6)既往糖尿病史高血压病史。心电图ST-T改变定义为:以心电图明尼苏达编码为基础,(1)轻度的ST-T异常表现为T波低平(code 5-3 or 5-4),或者负相或双向T波,负相时限1.0mm(code5-3),(2)较重的ST-T异常表现为负相或双相T波且负相时限≥1.0 mm(code 5-1 or 5-2),水平或下斜型≥0.5mm(code 4-1or 4-2),或上斜型压低≥1.0 mm(code 4-4)。入选患者全部统计心率,并进行统计学分析,冠心病及非冠心病组无统计学差异,排除左室肥厚(通过心脏超声排除)、束支传导阻滞及明确的急性心肌梗死引起的ST-T改变。统计入选患者心电图ST-T改变情况,分析冠状动脉造影与心电图改变的关系,并对造影阳性患者进行病变程度分类统计,评估心电图ST-T改变对冠心病严重程度的关系,从而进一步明确心电图ST-T改变对冠心病的诊断价值。对年龄、体重指数进一步进行分层,用Logistic回归方程进一步分析各个危险因素对冠脉病变程度的影响。结果:在385名入选者中,在所有受试的385名行冠脉造影的患者中,其中冠脉造影阳性患者297例,心电图在阳性改变的为177例,冠脉造影阴性患者88例,心电图阳性改变的患者有30例,P值0.0001。在冠状2动脉造影阳性的患者中,单支病变患者有97例,其中心电图阳性患者有48例,阴性患者有49例,多支病变患者有200例,心电图阳性者127例,心电图阴性者有71例,P值0.05,有统计学差异。在Logistic回归分析中,对年龄和体重指数进行进一步分层,评估性别、吸烟史、糖尿病史、高血压病史等各个危险因素对冠心病冠脉病变有不同程度的影响,而心电图ST-T改变对于判断冠脉病变严重程度有较好预测作用。结论:基于明尼苏达编码的心电图ST-T改变标准判读心电图,ST-T改变对患者冠心病有诊断价值,在已明确诊断冠心病患者中,ST-T改变对冠状动脉存在多支病变有诊断价值。冠心病的各个危险因素:年龄、性别、糖尿病史、高血压病史、体重指数、吸烟史,对冠心病冠脉病变的严重程度都存在不同程度的影响,而心电图存在ST-T改变患者较未出现ST-T改变的患者出现多支病变的阳性率较高。