猴脑常温不同缺血时限下选择性超深低温对脑干及海马影响的研究

作     者：王向阳 

作者单位：昆明医学院 

学位级别：硕士

导师姓名：徐蔚

授予年度：2008年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

主      题：超深低温 猴脑 断血流 复苏 

摘      要：【目的】观察猴脑常温缺血0分钟、10分钟、15分钟、20分钟后进行选择性脑超深低温灌注60分钟实验动物复苏的可能性,以及脑干功能、脑干和海马形态学的变化,探讨猴脑常温缺血复苏的极限时间。 【方法】健康成年恒河猴15只,雄性,随机分为四组,双侧颈动脉阻断立即超深低温灌注组(n=4),双侧颈动脉常温阻断10分钟超深低温灌注组(n=4),双侧颈动脉常温阻断15分钟超深低温灌注组(n=4),双侧颈动脉常温阻断20分钟超深低温灌注组(n=3)。右侧颈内动脉远心端插管连接冷灌注系统,右侧颈内静脉远心端及双侧股静脉近心端插管连接超滤复温装置,建立脑局部体外循环。夹闭双侧颈外动静脉、左侧颈内动静脉常温缺血后向右侧颈内动脉内注入4℃林格氏液,维持脑温≤16℃约60分钟。手术前后行头颅MRI检查,术中、术后观察心率、平均动脉压、瞳孔、神经反射、意识等脑干功能的改变,实验猴灌注或复苏死亡后立即开颅取脑,长期存活猴饲养到术后4周处死开颅取脑行HE染色病理学观察 【结果】双侧颈动脉阻断立即超深低温灌注组(n=4)、双侧颈动脉常温阻断10分钟超深低温灌注组(n=4)安全复苏并长期存活,术中、术后脑干功能稳定,术后行头颅MRI未见明显异常,脑干和海马HE染色病理形态未见明显异常。双侧颈动脉阻断15分钟超深低温灌注组(n=4)长期存活2只,重残1只,死亡1只,术中、术后脑干功能受到一定程度影响,存活3只猴术后行头颅MRI脑干未见缺血改变,脑干和海马HE染色病理检查散在神经细胞坏死。20分钟低温组于灌注后未能安全复苏,全部死亡,脑干功能受到显著影响,20分钟低温组及15分钟阻断复苏组死亡1只猴脑干和海马HE染色见较多神经细胞死亡。 【结论】(1)灵长类动物恒河猴可以在单侧颈内动脉冷灌注的条件下迅速达到脑选择性超深低温(14.3-16℃)。(2)常温下阻断猴双侧颈内动脉血流0分钟、10分钟行脑选择性超深低温灌注60分钟后可安全复苏并长期存活,对脑干功能无影响,脑干和海马组织结构正常,超深低温具有明显脑保护作用。(3)常温下缺血15分钟行选择性超深低温复苏是可能的,但实验猴死残率高,脑干功能有一定的影响,脑干和海马组织结构出现散在神经细胞坏死。(4)20分钟常温脑缺血后低温灌注,脑干功能受到显著影响,由于出现不可逆性脑损伤,导致复苏无效。(5)脑常温缺血后低温复苏的黄金时间可能就为10分钟。15分钟缺血后低温复苏虽有可能挽救生命,但神经功能缺失及死残率均较高,存在较大复苏风险。