64层螺旋CT冠脉造影中对比剂增强效果影响因素及注射方案的探讨

作     者：胡文娟 

作者单位：泰山医学院 

学位级别：硕士

导师姓名：王鹏程

授予年度：2011年

学科分类：0831[工学-生物医学工程（可授工学、理学、医学学位）] 100207[医学-影像医学与核医学] 1006[医学-中西医结合] 1002[医学-临床医学] 1001[医学-基础医学(可授医学、理学学位)] 08[工学] 1010[医学-医学技术（可授医学、理学学位）] 100106[医学-放射医学] 10[医学] 100602[医学-中西医结合临床] 

主      题：冠状动脉 体层摄影术,X线计算机 对比剂 增强效果 

摘      要：目的 初步探讨64层螺旋CT冠状动脉造影中体重、心率(HR)、体重指数(BMI)、每分心输出量(CO)、射血分数(EF)对对比剂增强效果的影响及其关系;同时优化对比剂注射方案,探讨研究造影时降低对比剂剂量、注射速率的可行性,以减少含碘对比剂对受检者的危害。 方法 从等待进行64层螺旋CT冠状动脉造影(CTCA)的受检者中连续选出360位,其中体重小于60kg者95位(随机分成两组:A1组(41位)和A2组(54位)),60kg至75kg者182位(随机分成两组:B1组(75位)和B2组(107位)),75kg至90kg者83位(随机分成两组:C1组(37位)和C2组(46位))。A1组、B1组、C1组视为恒量组,均注射60ml对比剂(注射速率5.0ml/s)。A2组、B2组、C2组视为优化方案组,其中A2组注射42ml对比剂(注射速率3.5ml/s),B2组注射48ml对比剂(注射速率4.0ml/s),C2组注射54ml对比剂(注射速率4.5ml/s)。测量并计算肺动脉、主动脉根部、升主动脉根部同层降主动脉、左冠状动脉主干以及左心室底部平均CT值。统计学分析:(1)对比剂增强效果影响因素的分析:a.将恒量组153位受检者体重、心率、BMI、CO、EF与主动脉根部平均CT值进行逐步回归分析;b.恒量组体重与主动脉根部平均CT值行Pearson相关分析;c.对恒量组60-70kg体重组受检者心率与主动脉根部平均CT值作Pearson相关分析。(2)对比剂优化方案可行性的分析:分别比较同体重组内两组受检者的对比剂用量、注射速率以及肺动脉、主动脉根部、升主动脉根部同层降主动脉、左冠状动脉主干以及左心室底部增强效果,同时比较恒量组和优化方案组冠脉血管的图像质量。 结果 (1)对比剂增强效果影响因素的分析:逐步回归方程为Mean(主动脉根部平均CT值)=829.962-5.324 Weight+5.253BMI-1.648 Heart rate-0.013CO(F=48.253,P=0.000);由标准回归系数可见,对主动脉根部平均CT值的影响从大到小依次为体重(-0.851)、BMI(0.209)、心率(-0.173)、CO(-0.169)。体重与主动脉根部平均CT值呈高度负相关(r=-0.665,P0.01),60-70kg体重组心率与主动脉根部平均CT值呈低度负相关(r=-0.268,P0.05)。(2)对比剂优化方案可行性的分析:a.图像评分统计分析:经过Mann-Whitney U秩和检验,恒量组和优化方案组两位医师的评分差异无统计学意义,即减少剂量后的优化方案和恒量组方案对图像增强效果的评价无差别。***值测量统计分析:通过χ2检验验证A1组与A2组、B1组与B2组、C1组与C2组主动脉根部、升主动脉根部同层降主动脉、左冠状动脉主干的平均CT值达到350Hu的比例差异无统计学意义,即增强效果无差别;A1组与A2组、B1组与B2组左心室底部CT值达到300Hu的左心室底部CT值达到300Hu的比例差异无统计学意义,即增强效果无差别;C1组与C2组左心室底部CT值达到300Hu的比例差异有统计学意义,即增强效果是有差别的。通过两独立样本均数t检验验证A1组与A2组、B1组与B2组、C1组与C2组受检者肺动脉增强CT值差异无统计学意义,即减少剂量后的优化方案和恒量组方案对图像增强后的肺动脉CT值无差别。 结论 (1)在相同对比剂使用条件下,受检者体重是影响CT冠状动脉造影(CTCA)增强效果的重要因素,二者呈负相关,即体重越大,冠脉增强幅度越小;BMI、CO以及心率(控制在80次/min以下时)对冠脉增强效果影响较小;EF对增强效果无显著影响。 (2)在保证图像增强效果的前提下,配合合理的冠脉扫描技术,设计优化方案是可行的,即可以根据体重通过减少对比剂剂量、降低注射速率来减少含碘对比剂的使用量,达到降低碘制剂对受检者危害的目的。