内镜下粘膜切除术和粘膜剥离术治疗结直肠癌前病变及早癌的疗效评估

作     者：尹龙龙 

作者单位：南京中医药大学 

学位级别：硕士

导师姓名：韩树堂

授予年度：2015年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

主      题：内镜粘膜下切除术 内镜下粘膜剥离术 癌前病变 结直肠早癌 并发症 复发 残留 证候类型 体质分型 

摘      要：研究目的：评估EMR和ESD治疗结直肠早癌及癌前病变的疗效。研究方法：回顾性分析2013年01月至2015年01月南京中医药大学附属医院（江苏省中医院）消化内镜中心行内镜下粘膜下切除术（EMR）和内镜下粘膜剥离术（ESD）治疗结直肠早癌及癌前病变的相关资料。对比研究两组间病灶的大小、操作时间、整块切除率、完整切除率、术中术后并发症、术后残留、复发等相关问题。研究结果：2013年01月至2015年01月168名患者纳入结直肠早癌及癌前病变病例研究。病灶大小：EMR治疗组病灶直径6-37mm,平均直径14.2±9.8mm;ESD治疗组病灶直径16-86mm,平均32.5±25.3mm,两组差别有统计学意义（P0.05=0.039）;病变直径大于20mm,共110例,EMR组有36处病灶,ESD组有74例;病变直径小于20mm,共58例,EMR组有30处病灶,ESD组有28例,两组无统计学差异（P0.05=1.045）。操作时间：ESD组操作时间约33-186min左右,中位时间为***;EMR组操作时间为10-124min,中位值为25min。ESD组操作时间明显长于EMR组,两组之间有统计学意义（P0.05）。对病灶大于20mm,EMR组操作时间为12-124min,中位时间为33min;ESD组操作时间为40-186min,中位时间为94min,两组差别有统计学意义（P0.05）。对病灶小于20mm,EMR组操作时间为10-70min,中位时间为20.5min;ESD组操作时间为45-74min,中位时间为40.5min,两组差别有统计学意义（P0.05）。整块切除率：全部病例整块切除率约为77.3%（130/168）。ESI)组整块切除率约为98.0%（100/102）,病灶直径16-86mm,平均32.5±25.3mm,分块切除率约为2%（1.96/102）,病灶分别为70mm和86mm,（分2块切除）,整块切除与病灶大小无明显相关性（P0.05）。EMR组整块切除率约为45.4%（30/66）,整块切除病灶赢径6-25mm,平均直径16.2±8.8mmm;分块切除率约为63.6%（42/66）,分块切除病灶直径约为（18-37）mm,平均直径约为（25.2±6.8）mm,其中分2块切除的占33.3（22/66）,分3块切除的占11.1% （7/66）,分块切除与病灶直径相关（P0.05）;两组的整块切除率有统计学意义（P0.05）。对大于20mm的病灶,ESD及EMR组的整块切除率分别为97.2%（72/74）、13.8%（5/36）两者之间有统计学意义（P0.05）;对小于20mm 的病灶,ESD及EMR组的整块切除率分别为100%（28/28）、83.3%（25/30）,两者之间无统计学意义（P0.05=1.45）;EMR组对病变大于20mm的病灶和小于20mm的病灶整块切除率分别为13.8%（5/36）和83.3% （25/30）,两组差别有统计学意义（P0.05=0.000）。ESD组对病变大于20mm的病灶和小于20mm的病灶整块切除率分别为97.2%（72/74）和100%（28/28）,两组差别有统计学意义（P0.05）。全部病例完全切除率为89.2%（150/168）,EMR组为80.3%（53/66）,ESD组为98.5%（101/102）,两组差别有统计学意义（P0.05）;对于病灶小于20mmm的病灶中,EMR组的完全切除率为93.3%（28/30）,ESD组为100%（28/28）,两组差别无统计学意义（P0.05）,ESD组与EMR组完全切除率无明显差异;对于病灶大于20mmm的病灶中,EMR的完整切除率为69.4%（25/36）,98.6%（73/74）,两组差别有统计学意义（P0.05）。并发症：1)出血：EMR组术中出血4.5%（3/66）,术后迟发型出血1.5%（1/66）,无严重并发症,内科保守治疗。ESD组术中出血为10.7%（11/102）,术后迟发性出血为2.9% （3/102）,术中出血量均少,术后迟发出血1例经内科保守无效,转外科行肠道修补术,术后恢复良好。两组术中出血及术后迟发性出血差别均有统计学意义（P0.05）。2)穿孔：EMR组术中穿孔为3.0% （2/66）,术后迟发型穿孔1.5%（1/66）,无严重并发症,内科保守治疗。ESD组术中穿孔为6.8%（7/102）,术后迟发性穿孔为1.9%（2/102）,术中穿孔口径均小,可予钛夹夹闭,经积极抗感染及补液治疗均可,无需外科手术,术后迟发性穿孔1例经内科保守无效,转外科在腹腔镜下修补术,术后恢复良好。两组术中穿孔及术后迟发性穿孔差别均有统计学意义（P0.05）。术后残留：168例