儿童下呼吸道肺炎支原体感染中医病机演变及理肺通络方干预的有效性评价

作     者：吕蓉蓉 

作者单位：湖北中医药大学 

学位级别：硕士

导师姓名：鲁艳芳

授予年度：2012年

学科分类：1005[医学-中医学] 100510[医学-中医儿科学] 10[医学] 

主      题：儿童 肺炎支原体 理肺通络方 阿奇霉素 病机 疗效 

摘      要：目的：初步探讨儿童下呼吸道肺炎支原体感染的中医病机的演变规律。并予理肺通络方进行临床干预,分别从临床疗效、治疗前后中医证候及症状积分变化等方面来评价其干预的有效性。为临床辨证治疗儿童下呼吸道呼吸道肺炎支原体感染提供更宽广思路。 方法： 1.根据病例纳入标准及排除标准,共选择108例患者作为病例观察对象。随机分为治疗组和对照组各54例。分别比较两组病例的性别、年龄、病程、病情轻重等方面,经过统计学检验,差异均无显著性(P0.05),具有可比性。 2.按当天就诊或入院时的证候表现分为风寒闭肺证、风热闭肺证、痰热闭肺证、阴虚肺热证、肺脾气虚证。将病例分为早期3-7天、中期8-14天及后期14天以上三组,应用证候概率法分析三组的中医证型。 3.对照组单独运用阿奇霉素治疗。治疗组在阿奇霉素的基础上加用理肺通络方干预治疗,阿奇霉素用法同对照组。治疗组与对照组疗程一致。 4.在治疗过程中将各证型按标准进行评分,每三天评价一次。观察二组临床疗效包括发热、咳嗽等临床症状,肺部体征改善情况,以及各个症候分值的变化,并计算总积分。分别比较两组的有效率、中医证候及症状的积分。通过分析了解理肺通络方治疗哪些证型更有效及临床症状的疗效方面。 结果： 1.在中医证候演变方面：治疗前各中医证候类型的综合比较,经统计学分析后,有非常显著性差异(P0.05)。 2.在综合疗效方面：治疗后第4天,治疗组总有效率79.6%;对照组总有效率38.0%。两组临床综合疗效的比较有非常显著性差异(P0.05) 3.在中医证候积分方面：两组患儿在治疗前中医证候总积分的比较无显著性差异(P0.05),具有可比性。两组患儿在治疗后第4天,风寒闭肺型及风热闭肺型的证候积分比较,没有显著性差异(P0.05)。痰热闭肺型、阴虚肺热型及肺脾气虚型的证候积分比较,提示有显著性差异(P0.05)。并且治疗组在治疗痰热闭肺型、阴虚肺热型及肺脾气虚型的临床疗效优于对照组。两组患儿在治疗后第10天风寒闭肺型和风热闭肺型的证候积分比较有非常显著性差异(P0.05)。 4.在症状积分方面：两组患儿在治疗前各症状积分比较,经统计学分析,无显著性差异(P0.05),具有可比性。两组在治疗后第4天,咳嗽、咳痰的症状积分比较有显著性差异(P0.05)。并且治疗组在治疗后第7天咳嗽、咳痰及改善肺部体征方面的临床疗效优于对照组。因治疗后第10天,患儿各临床症状已基本消失,故在此不进行症状积分的比较。 结论： 1.儿童下呼吸道肺炎支原体感染的中医证候的演变,初期是以风热闭肺、痰热闭肺为主;病程中期仍以痰热闭肺及风热闭肺为主,但向阴虚肺热及肺脾气虚等虚证转变的病例逐渐增多;后期多以阴虚肺热证、肺脾气虚证等虚证为主。并且通过药物的干预作用,治疗组对痰热闭肺型、阴虚肺热型及肺脾气虚型的患儿疗效优于对照组。说明从肺炎支原体感染的中医证候的演变的规律上看,理肺通络方更适合病程一周后的病人 2.理肺通络方联合阿奇霉素治疗下呼吸道肺炎支原体感染在用药后的前中期临床综合疗效均优于单独运用阿奇霉素治疗,在治疗后期两组疗效无明显差异。提示早中期运用理肺通络方能够先安未受邪之地,提高临床综合疗效,并减轻邪伤正气。 3.理肺通络方联合阿奇霉素在改善症候方面有明显的疗效优势。特别在治疗早期针对咳嗽、咳痰、发热及改善肺部体征方面的临床疗效优于对照组。理肺通络方在治疗痰热闭肺证、阴虚肺热证及肺脾气虚证方面均优于单独使用阿奇霉素治疗。说明理肺通络方具有宣肺降气,化痰止咳兼以益气养阴清热之功效。值得我们进一步探讨。