rt-PA溶栓治疗急性缺血性卒中65例临床分析

作     者：犹登霞 

作者单位：重庆医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：陈阳美

授予年度：2013年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100204[医学-神经病学] 10[医学] 

主      题：脑出血 危险因素 缺血性卒中 溶栓治疗 预后 

摘      要：目的：分析rt-PA溶栓治疗急性缺血性卒中后脑出血的危险因素、发病率、临床症状、脑出血时间和CT分型，探讨脑出血的24小时神经功能变化及3个月临床预后。 方法:回顾性收集了65例在发病后4.5h内接受rt-PA静脉或动脉溶栓治疗的急性缺血性卒中患者，溶栓24小时后常规复查头颅CT平扫，住院期间一旦发现病情恶化立即复查，观察溶栓后脑出血分型、时间分布、临床症状，并对患者基线特征、危险因素、实验室检查、临床评估及临床预后等进行分析。 结果: 1.65例患者中，溶栓后脑出血9例（13.8%）。其中，症状性脑出血5例（7.7%），非症状性脑出血4例（6.1%）;HI-1型2例（3.1%），HI-2型2例（3.1%），PH-2型5例（7.7%），无PH-1型。 2.溶栓后脑出血的临床表现主要为头痛、肌力下降、意识下降、恶心呕吐、失语加重等，本组病例PH-2型出血（5例）主要发生在溶栓后0-12h内，HI型（4例）出血主要发生在12-36h内。 3.与非脑出血组相比，HI型出血不影响24小时神经功能改变及3个月功能恢复;PH-2型显著增加24小时神经功能改变、3个月残疾和死亡。 4.多因素分析显示脑出血与高血糖（OR=2.214，95%CI1.219-4.018，P=0.009）、低血小板计数（OR=0.887，95%CI0.812-0.969，P=0.008）相关。 结论： 1.溶栓后脑出血的发生率为13.8%，症状性脑出血发病率为7.7%，无症状性脑出血为6.1%。 2.脑出血的发生时间多在溶栓后24h内，3-4.5h溶栓的患者较3h内溶栓者容易出血。 3.脑出血的危险因素是低血小板计数与高血糖。