福建医科大学附属协和医院血液科急性白血病1039例临床资料回顾分析

作     者：杨树 

作者单位：福建医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：陈元仲

授予年度：2010年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

主      题：急性髓细胞白血病 急性淋巴细胞白血病 回顾分析 

摘      要：目的:本研究旨在收集我院血液科1994年10月-2008年12月间收治的急性白血病患者临床资料,对其临床特点进行回顾性分析。 方法:回顾性分析就诊我院的1039例急性白血病患者的临床资料。 结果:我院同期收治可资分析的急性白血病(AL)患者共1039例,其中男性614例,女性425例,男女比例1.44:1,年龄介于14-90岁之间,初次就诊我院时中位年龄33岁。其中AML患者604例(58.2%),男性364例,女性240例,男女比例1.52:1;ALL患者401例(38.6%),男性232例,女性169例,男女比例1.37:1;特殊类型白血病15例。AML患者中以M2、M3和M5为主,占所有AML病例的86.4%,ALL患者中免疫分型以B细胞型为多见,形态学上以L2型为多见;男女比例、AML/ALL比例、不同FAB亚型构成比和国内研究结果近似。AML患者构成比有随年龄增大而增加的趋势,ALL患者构成比有随年龄增大而减低的趋势,AML患者的平均年龄显著高于ALL患者。 在AL相关的合并症中,AML患者DIC发生率(22.3%)远高于ALL患者(8.0%),其中M3患者发生率65.0%;非M3的AML患者DIC发生率9.1%,与ALL组无明显差别;AML患者脑出血的发生率(10.3%)明显高于ALL患者(4.2%)。AML和ALL患者肿瘤溶解综合征发生率大致相当。ALL患者的中枢神经系统白血病发病率(12.2%)显著高于AML患者(6.1%),AML患者中CNSL发生率以M5为最高,M2和M3次之,三者占所有髓系白血病CNSL发病率的89.2%。AL合并其他疾病主要为慢性乙型肝炎、高血压病、糖尿病等,其中以乙型肝炎为最多见(12.9%)。 AL患者初诊时外周血象白细胞4.0×10^9/L,100×10^9/L)者ALL组多于AML组(分别为11.5%和7.3%);白细胞减少(4.0×10^9/L)者AML组多于AL组(分别为23.3%和14.4%)。初治AML和ALL患者骨髓增生活跃、减低或极度减低的比例无明显差别,AML组骨髓增生明显活跃者(24.5%)多于ALL组(15.7%),但极度活跃者少于ALL组(分别为50.5%和63.8%)。骨髓染色体和融合基因送检率和检验阳性率均较国内外先进水平为低。 在化疗上,ALL患者的1疗程CR率(46.4%)高于AML患者(55.3%),但最终CR率无明显差异(分别为77.0%和83.1%)。其中,M3患者最终CR率(81.7%)为所有AML亚型中最高。DA方案是AML中应用最广泛的初治诱导方案,以VDP为基础的方案是ALL中应用最广泛的初治诱导方案。AML初治诱导化疗1疗程CR率较高的是IA(61.1%)、AA(58.1%)和HA/HAA(56.7%)方案,ALL初治诱导化疗1疗程CR率较高的是VIP/VIAP/VILP (68.4%)、VTP/VATP/VTLP (66.7%)和VCP/CVAD/Hyper-CVAD(65.0%)方案。 AL患者感染发生的主要部位为肺部、肠道、上呼吸道和口腔,最常见的病原体为大肠埃希菌和白假丝酵母菌。复发/难治期诱导缓解组患者肺部和肠道感染的发生率高于初始诱导缓解组,其他部位感染发生率无明显差别;白假丝酵母菌感染率高于初始诱导缓解组,其他病原体感染率无明显差别。AML和ALL患者各种死因构成比均无统计学差异(P0.05);在AML和ALL患者中,感染均是首要死因(分别为47.6%和50%),脑出血均为第二位死因(34.5%和28.1%)。 结论:本研究对我院10余年来大宗急性白血病病例的临床特征进行了回顾分析,能部分代表我省急性白血病发病及临床诊疗状况,对指导临床实践有一定积极意义。