围术期输血指征评分方案在妇科手术中的应用

作     者：谢本发 

作者单位：安徽医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：方卫平;鲁显福

授予年度：2016年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100217[医学-麻醉学] 10[医学] 

主      题：围术期 输血指征 血红蛋白 安全性 有效性 

摘      要：目的 探讨华西医院提出的围手术期输血指征评分(POTTS)指导的输血方案是否可以安全、有效的应用于围术期血红蛋白(Hb)水平为6000 g/L的择期妇科手术患者。方法 本研究拟选取行妇科择期手术患者120例,年龄≥14周岁,常住地海拔低于2 500米,围术期Hb水平介于6000 g/L之间,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ级。随机、对照、平行、单盲分为两组:POTTS组(n=60)根据POTTS方案对患者进行评分,由所得POTTS值决定患者输血的Hb值;对照组(n=60)由医师按照我国现有《临床输血技术规范(2000年)》和《围术期输血指南(2007年)》及美国麻醉医师协会(ASA)输血指南决定患者输血的Hb值。排除急症手术、Hb携氧能力缺陷、高容性血液稀释者、严重的血液系统疾病、肿瘤已有远处转移或同时患两种或以上恶性肿瘤、不能配合研究、入选前3个月内服用其他试验药或参与了其他临床试验。主要观察指标:输入同种异体红细胞悬液的比例及输注同种异体红细胞悬液的量,患者死亡率和严重并发症的发生率;次要观察指标:术后ICU入住率,术后血红蛋白的恢复情况,手术切口愈合的等级,总住院时间,输血相关的费用和总住院费用。结果 研究共收录患者120例,其中术中发现癌症转移1例,提前出院2例,失访3例,排除后最终成功纳入研究114例,其中POTTS组57例,对照组57例。两组患者术前的参数基线分析结果差异无统计学意义(P0.05)。POTTS组围术期输血比例(3.51%)显著低于对照组(38.6%),比较结果有统计学意义(P0.01)。POTTS组围术期输血量显著少于对照组,比较结果有统计学意义(P0.01)。围术期及术后1个月的随访结果显示两组患者均未出现严重并发症和死亡病例。POTTS组围术期输血费用显著少于对照组,比较结果有统计学意义(P0.01)。两组术后均无入住ICU者。POTTS组总住院时间、术后拆线时间、切口愈合、术后Hb恢复、住院费用与对照组比较差异均无统计学意义(P0.01)。结论 POTTS指导输血方案应用于妇科围手术期Hb值为6000 g/L患者,能够降低输血的人次比,减少围术期输血量,降低输血相关费用,不增加围手术期死亡率和严重并发症的发生率,可安全应用。