CSEA分娩镇痛对产程和母儿血IL-6、NO的影响

作     者：陈新忠 

作者单位：浙江大学 

学位级别：硕士

导师姓名：石一复

授予年度：2002年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100211[医学-妇产科学] 10[医学] 

主      题：分娩镇痛 CSEA NO 宫缩强度 分娩组 产痛 硬膜外联合阻滞 于宫 脐静脉血 脐血管 

摘      要：腰麻—硬膜外联合阻滞镇痛(CSEA)被认为是目前镇痛效果最确切的分娩镇痛方法，它克服了腰麻和硬膜外阻滞镇痛各自的缺点，具有镇痛确切、起效迅速、用药量少、运动阻滞轻及时控性强等优点。CSEA分娩镇痛对产程的影响的研究较少，尤其是其对宫缩强度影响的研究到目前为止还未见有报道。本研究拟通过观察CSEA分娩镇痛时宫缩强度、胎心监护的变化及产程进展情况，并与自然分娩对照，来了解CSEA分娩镇痛对产程的影响。 白细胞介素-6(IL-6)是一种多效性促炎细胞因子，是免疫和内分泌系统的一个重要连接介质，组织损伤、剧烈疼痛、应激、炎症等均可使IL-6升高，而IL-6的过度升高破坏促炎细胞因子和抗炎细胞因子之间的平衡，使细胞免疫抑制，导致机体免疫功能紊乱。关于CSEA分娩镇痛对IL-6的影响，目前尚没有报道。本研究拟通过测定CSEA分娩镇痛前后母儿血IL-6水平及与自然分娩对照，来了解CSEA分娩镇痛对母儿IL-6的影响，间接了解其对母儿免疫功能的影响及IL-6与产痛的关系。通过观察IL-6与宫缩强度之间的关系，来了解IL-6对宫缩的影响。 一氧化氮(NO)生物学效应广泛。其中NO对胎盘循环的调节较受关注，NO能扩张脐血管、胎盘血管，降低胎儿—胎盘的循环阻力，保证胎儿充足的血氧供应。体外研究认为低NO是维持宫缩的主要因素，在分娩过程中，随着产程的进展NO水平降低。CSEA分娩镇痛后NO水平是否有变化，目前还无人作过研究。本研究拟测定CSEA分娩镇痛前后母儿血NO水平并与自然分娩作对照，来了解CSEA分娩镇痛对母儿NO的影响及NO与产痛的关系。通过观察NO与宫缩强度的关系，来了解NO对子宫收缩的影响。 材料与方法：选择2001年3月～7在本院分娩室分娩的产妇(初产妇、单胎、头位、 川肚丫浙;D厂NI上·f卜沦丁 足月、无胎膜早破、无产科合并症及并发症、ASA｛级、经产科医师评价宫口处在 3－4CCI 并能阴道分娩的）50例作为研究对象c随机分为CSEA分娩镇痛组和自然分娩组各25例。 CSEA分娩镇痛方法为：LZ－3为穿刺点，腰麻用药为3厂sing罗响卡因＋25ty芬太尼，硬膜 外用药为0＊％罗赈卡因刊卜gml芬太尼。两组入选前后各做30分钟胎心宫缩监护，并记录 产程各阶段时间。两组在宫口 3斗cm（入选时）、宫日开全、产后 2’J’时采集产妇静脉血 5ml 及胎儿娩出时脐静脉血sml，待血液凝固后提取血清置于－80OC冰箱保存，用于检测IL－6、 NOc绞计学方祛采用t检验和乍方检验c检验水准为：Q—005（双侧）。 结果：（l）＊SEA分娩镇嫡组镇痛后（入选后）宫缩强度、宫颈扩张速率明显高｝自 然分娩组（P、005）。两组总产程无差异，CSEA分娩镇痛组的第－二产程稍L丁自然分娩全 ＼ P0．05），两组剖宫产率、产钳率无差异c 2）CSEA分娩镇痛后母）L血 6水平显著低了 自然分娩组o00）。（）＊％A分娩镇痛组母儿血＊O水平显著高于自然分娩组（POOI）c 结论：（l）CSEA分娩镇痛能加强于宫收缩，提高宫颈扩张速率，缩短活跃期c但对 第＿1产程有所延缓，需要做好运用腹压的指导c（2）CSEA分娩镇痛能减轻分娩过程中应 激反应，降低母儿血 IL6水平c（3）分娩过程中 IL6随产程的进展而升高，士要与产痛及 产痛所致的应激有关c（4）IL6对于宫收缩可能不起主要的调节作用。（5） CSE＊分娩镇 痛能提高母儿血 ＼O水平。（6）NO对于宫收缩可能不起主要的调节作用c（）分娩过程中 ＼O随产程进展而降低，主要与产痛和应激有关。