166例急性呼吸窘迫综合征肺内组和肺外组临床分析

作     者：胡杰妤 

作者单位：广西医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：赵晓琴

授予年度：2008年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

主      题：急性呼吸窘迫综合征 肺内型 肺外型 病死率 多脏器功能障碍综合征 糖皮质激素 

摘      要：目的比较肺部原因诱发的急性呼吸窘迫综合征(acute respiratorydistress yndrome of pulmonary origin,ARDSp)和肺外原因诱发的ARDS(ARDS of extra-pulmonary origin,ARDSexp)临床特征差异性。 方法收集我院重症加强治疗病房(ICU)2003—2008年确诊的166例ARDS患者的临床资料,比较肺内外诱因所致ARDS患者各项临床特征及预后的差异。 结果166例患者中,肺内组99例,男67例,女32例,平均年龄47.19±17.22岁;肺外组67例,男38例,女29例,平均年龄45.79±17.91岁;两组患者年龄、性别、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅲ(APACHEⅢ)、接受机械通气治疗时间、住ICU时间、肺内分流比值(Q/Q)等的差异无显著性(P0.05)。两组病人在诊断ARDS时氧和指数(PaO/FiO)无差异性,但是机械通气48小时后肺外组患者的PaO/FiO要明显高于肺内组。肺内外组自身对照48小时前后的PaO/FiO差异有显著性。肺内、肺外组病死率分别为79.8%和64.2%,两者差异具有显著性(P0.05)。ARDSp以重症肺炎多见,占91.9%;ARDSexp多见于脓毒症、急性重症胰腺炎,分别占31.3%和26.9%;ARDSp常见死因为多器官功能障碍综合征(MODS)(60.8%),呼吸衰竭(13.9%),感染性休克(11.4%)。ARDSexp常见的死因为MODS(81.4%),感染性休克(11.6%).两组患者使用糖皮质激素的情况具有差异性,激素不能降低ARDS病死率。肺外组MODS发生率要高于肺内组,MODS是影响ARDS预后的重要因素。 结论ARDS病死率高,ARDSp和ARDSexp在机械通气治疗、病死率、MODS发生率等方面有差异;MODS是影响ARDS预后的重要因素;使用糖皮质激素对降低ARDS的病死率无益处。