21例临床蛋白尿期糖尿病肾脏病的回顾性分析及仝小林教授“态靶因果”思想浅析

作     者：陈弘东 

作者单位：中国中医科学院 

学位级别：硕士

导师姓名：仝小林

授予年度：2016年

学科分类：100506[医学-中医内科学] 1006[医学-中西医结合] 1005[医学-中医学] 10[医学] 100602[医学-中西医结合临床] 

主      题：糖尿病肾病 蛋白尿 经验总结 态靶因果 

摘      要：本文文献综述部分梳理中医药诊治糖尿病肾脏病的源流,对本病溯源澄流,探讨中医学对本病的命名、辩证以及机理研究。临床研究部分为中药长期治疗临床蛋白尿期糖尿病肾病的回顾性研究,共筛选出治疗时间1-4年的病例21例,共记录0、1、1.5、2、3、4年的就诊信息69次。研究目的:(1)评估中药长期治疗临床蛋白尿期DKD的中医症状疗效、检验指标疗效(2)总结本病期的主症规律、舌脉特点(3)总结仝小林教授治疗本病的用药经验(4)尝试探索名老中医学术经验挖掘及学术思想总结的学习模式。研究方法:包括筛选入组病例、编写病例报告表、提取研究数据、运用EpiData3.1建立电子数据库、运用SPSS20.0使用频数、频率统计、均值±标准差、配对样本检验、回归曲线分析等统计方法处理数据、绘制图表。研究结果:(1)本病期患者以少气乏力、肢体麻木、失眠、视物模糊、夜尿频数、水肿、腰部酸痛、便秘、皮肤瘙痒疮疡、畏寒为最常见主症并且在中药干预下,主症的改善率较为理想,其中最优改善率为90%。(2)本病期患者舌象以舌暗红、胖大、苔黄腻或厚腻、舌底瘀最为常见。脉象以沉、弦、数、弱最为常见。(3)检验指标方面：中药干预1年、1.5年、2年后,24h尿蛋白定量平均分别下降0.66g95%CI (-0.95,-0.41),1.00g95%CI (-1.67,-0.38), 1.11g95%CI (-1.79,-0.57),具有统计学差异;甘油三酯平均分别下降0.39mmol/L95%CI (-1.06,-0.12),1.55 mmol/L95%CI (-2.31,-0.82),1.09 mmol/L95%Cl (-1.92,-0.22),具有统计学差异;中药干预1年血尿酸下降39.1mmol/L95%CI (-88.5,-0.5),具有统计学差异：糖化血红蛋白平均下降1%95%CI(-1.97,-0.1),具有统计学差异;中药干预1年、2年后,收缩压平均分别降低9mmHg 95%CI (-18,-2)、13mmHg95%CI (-27,-3),具有统计学差异;其余指标如肾小球滤过率、血肌酐、血尿素氮、舒张压、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白与基线相比均无统计学差异。(4)治疗本病的常用中药为大黄、水蛭粉、黄芪、丹参、生姜、黄连、鸡血藤、知母、赤芍、桂枝、金樱子、三七粉、茯苓、红曲、黄柏、淫羊藿,其中大黄、黄芪、水蛭粉最为常用,使用频率分别为94.2%、92.8%以及89.9%。研究结论:(1)在中药干预下,患者临床症状改善较为明显(2)中药在减少24h尿蛋白定量方面确有疗效,并且有减缓肾小球滤过率下降,延缓肾功能损伤,调节血脂水平,降低血压,降低糖化血红蛋白的趋势。(3)大黄、黄芪、水蛭粉是治疗本病的最常用药物,大黄+水蛭粉+黄芪+丹参是治疗DKD的核心配伍药对,以上药物可以考虑作为治疗本病的靶向药。理论总结部分,以糖尿病肾病为例,通过介绍糖尿病肾病之态、靶、因、果,列举典型病案,来探讨仝小林教授“态靶因果治病思想。