16层螺旋CT对急性心肌缺血后存活心肌评价的实验研究
作者单位：河北医科大学
学位级别：硕士
导师姓名：全冠民
授予年度：2008年
主 题：心肌梗死 体层摄影术 X线计算机 磁共振成像 动物实验
摘 要：目的:应用冠状动脉悬吊建立急性心肌缺血后存活心肌模型,同时行冠状动脉结扎、建立急性心肌梗死模型,结合病理学所见,确定模型建立成功与否以及是否适合多层螺旋CT检查。观察急性心肌缺血后心肌细胞活性与相应CT灌注扫描改变之间的相关性,确定MSCT动态增强检查能否区分存活与梗死心肌。 方法: 1.1实验动物健康新西兰大白兔45只,体重2.5±0.3kg。随机分为实验组（又分为冠状动脉结扎组及冠状动脉悬吊组,分别简称结扎组与悬吊组）与对照组,实验组40只,结扎与悬吊组各20只,对照组5只。 1.2模型制作 1.2.1冠状动脉结扎:20只动物速眠新0.2ml肌肉注射5min后,2%苯巴比妥自兔耳缘静脉分次缓慢注射维持麻醉状态,动物仰卧固定于动物手术台,手术部位常规备皮、消毒、铺巾后,取胸骨左缘0.5cm.0cm纵行切口,切开胸大肌与胸小肌,离断第4～6肋骨,暴露心包前壁。仔细剪开心包,暴露左心耳,自其后方下缘寻找左冠状动脉,从左心耳下缘3～5mm处以4号缝合线结扎左冠状动脉前降支。生理盐水冲洗手术区,逐层缝合胸壁。 1.2.2冠状动脉悬吊:20只动物,动物麻醉及开胸方法同前,暴露左冠状动脉前降支后,于前降支左心耳下缘3～5mm处以4号缝合线悬吊15min,撤出缝线。 1.2.3对照组5只动物,麻醉及开胸方法同实验组,仅暴露冠状动脉前降支,不做结扎及悬吊。 1.3实验组模型成功标准 通过术后肉眼及病理学检查（TTC、HE、免疫组化）判断模型是否建立成功。TTC染色阳性,HE染色可见坏死心肌细胞,免疫组化可见免疫缺染区,证实有心肌坏死,模型建立成功。 1.4 CT灌注或动态增强检查 CT检查前经耳缘静脉注入艾美洛尔0.5ml,将心率控制在60～80次/min（正常心率为100～120次/min）。应用GE层LightSpeed 16多层螺旋CT。动物仰卧固定。电影（cine）扫描序列,扫描范围自心底至心尖水平。扫描参数:120kV,100mA,球管旋转速度0.4s/周,准直厚度2.5mm,采集模式2.5mm×8。先行定位扫描及平扫,然后经耳缘静脉高压注射器注入浓度为300mgI/ml的碘海醇或碘比醇（总量4ml,速率0.3ml/s）,共采集源图像1200帧,10min后行兴趣层面延迟扫描,准直厚度2.5mm。应用adw4.2灌注软件行后处理,根据灌注曲线,选择单一层面选取多个兴趣区（ROI）,测定峰值与峰值时间,测量延迟CT值,测量3次,并取均值。 1.5病理学检查 过量麻醉后处死动物后取出心脏,生理盐水冲洗,对照CT检查,与扫描轴面一致、按2.5mm厚度切片,部分标本应用2%TTC 37℃水箱孵浴30min。其余标本应用10%多聚甲醛固定,HE及免疫组化染色。观察心肌细胞有无肿胀,坏死,有无血管内皮细胞断裂,血管周围间隙有无增宽。1.6统计学分析 对所得兴趣区CT峰值及峰值时间、延迟扫描CT值及免疫组化结果应用SPSS13.0统计软件进行统计学分析,以α=0.05为显著性标准。 结果: 77.5%动物手术建立模型成功,100%模型完成CT检查,取得良好图像。 结扎组兴趣区到达峰值时间（65±3.1sec）长于对照组（43±2.2sec）,两组之间存在统计学差异（t=3.682,p=0.001）。结扎组强化峰值（ 157.6±23.6Hu ）低于对照组（ 266.1±18.5Hu ）,两组之间存在统计学差异（t=3.885,p=0.001）。结扎组、悬吊组CT灌注曲线相比,结扎组到达峰时间（65±3.1sec）较悬吊组（51±1.8 sec）长,两组之间存在统计学差异（t=12.09,p=0.002）。结扎组CT峰值（157.6±23.6Hu）低于悬吊组CT峰值（210.9±16.8Hu）,两组之间存在统计学差异（t=9.068,p=0.038）。延迟对比增强扫描结扎组明显延迟强化（89±15.3Hu）,悬吊组轻度强化（58±13.9Hu）,两组之间存在统计学差异（t=10.07,p=0.0037）。 结论: 1悬吊法与结扎法能分别成功建立兔缺血心肌模型,且适合MSCT检查。 2 MSCT灌注扫描能够鉴别坏死心肌与存活心肌。坏死心肌表现为明显低灌注,且存在明显延迟强化;存活心肌无或轻度低灌注,无明显延迟强化。
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