关于全麻患者苏醒延迟独立危险因素的前瞻性队列研究

作     者：李慧 

作者单位：山东大学 

学位级别：硕士

导师姓名：张孟元

授予年度：2016年

学科分类：1002[医学-临床医学] 10[医学] 100217[医学-麻醉学] 

主      题：术后苏醒延迟 Logistic多因素回归分析 独立危险因素 年龄 术中输液量 

摘      要：目的：术后苏醒延迟是全身麻醉重要并发症之一,它加重了全身麻醉患者的围手术期风险,减慢患者身体功能的恢复,加重患者的经济负担,甚至会造成死亡。因此,探究麻醉术后苏醒延迟的危险因素是有重要意义的。然而,导致出现苏醒延迟的因素是十分复杂。本文旨在研究术后苏醒延迟的各种危险因素,探究术后苏醒延迟的独立危险因素,为临床麻醉工作提供更多的指导和依据。材料及方法：收集2015年2月至2016年2月山东省立医院麻醉恢复室非心脏手术全麻成年病人病例458例。采集人口学信息：性别、年龄、身高、体重、BMI、是否合并高血压、是否合并糖尿病、是否合并冠心病、是否吸烟、是否饮酒、ASA分级Ⅱ或者Ⅲ级、心功能分级(NYHA法)Ⅰ、Ⅱ或者Ⅲ级、Hb是否正常、血糖是否正常、电解质Na+、K+、Ca2+是否正常、是否存在手术史。患者进入手术室后连接心电图(ECG),监测心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO2)、鼻咽温度(T)等。麻醉方式均为气管插管全麻,手术结束前15分钟停止泵入丙泊酚,手术结束前30分钟停止静脉注射顺阿曲库铵。当病人出现吞咽或者呼吸后给予新斯的明lmg、阿托品0.3mg,手术结束后病人被送入麻醉恢复室继续观察。围手术期数据采集：手术类型：①腹腔手术②胸腔手术③脊柱或四肢手术④浅表或经尿道手术、是否为腔镜手术、是否吸入七氟醚、手术时间长度、麻醉时间长度、是否为恶性肿瘤、术中出血量、术中输液量、术中是否输血、术后进入苏醒恢复室时体温、苏醒时间、术中是否应用降压药物、术中是否应用升压药、术中是否应用右美托咪定。根据Steward苏醒评分判断患者是否麻醉苏醒,使用Logistic回归分析得出患者苏醒延迟的危险因素。结果：458例患者根据纳入标准和排除标准,共有296例符合条件并进行相关分析,其中有26例病人出现麻醉后苏醒延迟。经过单因素分析、临床分析并经过多重共线性检验,最终对年龄、是否合并糖尿病、吸烟、电解质钾离子是否异常、是否吸入七氟醚、术中输血、术中输液量、术后进入苏醒恢复室时体温、是否使用降压药、是否使用升压药进行多因素Logistic回归分析。最后得出麻醉苏醒延迟的独立危险因素为年龄(OR 0.924,95%CI 0.877-0.972, P=0.002)、术中输液量(OR 0.953,95%CI 0.919-0.989, P=0.01)、术中是否输血(OR 5.647, 95%CI 1.160-27.501, P=0.032)以及术后进入苏醒恢复室时体温(OR 372.276,95%CI 21.756-6370.150, P60岁)、输液量过多(输液量51.7ml/kg)是增加术后苏醒延迟的独立危险因素。