非小细胞肺癌不同放疗剂量的疗效探讨

作     者：阮建芬 

作者单位：广西医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：陈龙

授予年度：2016年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

主      题：非小细胞肺癌 三维适形放疗 调强放疗 疾病控制率 放射性肺炎 

摘      要：目的：探讨未接受手术治疗的非Ⅳ期非小细胞肺癌患者不同放疗剂量对疾病控制率及无疾病进展生存期以及不良反应的影响。方法：回顾性分析2002年12月-2014年12月在广西医科大学附属肿瘤医院诊疗的102例不同放疗剂量的联合放化疗或单纯放疗非小细胞肺癌患者的临床资料,将患者按放疗剂量(按BED生物等效公式换算成常规量)分组,其中32例为60Gy组,70例为≥60Gy组,并对两组病人进行随访,中位随访时间26个月(3-80个月),观察这两组病人的近期疗效和远期疗效以及放射性肺炎的发生率。再依据放疗方式、是否联合化疗进行分层分析,进行组内的疗效对比。结果：放疗剂量60Gy组与≥60Gy组的疾病控制率(Disease Control Rate, DCR)分别为68.8%和85.7%,剂量≥60Gy组的DCR明显高于60Gy组,两组间差异有统计学意义(P=0.045)。依据放疗方式进行分层分析后,剂量60Gy组中三维组与二维组间DCR差异均无统计学意义(P0.05);而剂量≥60Gy组中三维组DCR明显高于二维组,且差异有统计学意义(P=0.044)。按照是否联合化疗进行亚组分析得出,放疗剂量60Gy组中联合化疗组DCR稍高于单纯放疗组,但两组间DCR没有统计学差异;而剂量≥60Gy组中联合化疗组明显优于单纯放疗组,两组间差异具有统计学意义(P=0.046)。放疗剂量60Gy组及≥60Gy组的1年、3年及5年生存率分别为45.2%、14.3%、3.1%与73.3%、22.7%、9.8%,两组间1、3、5年生存率比较有显著性差异(P=0.034、P=0.041、P=0.036)。剂量60Gy组与剂量≥60Gy组的中位PFS分别为5个月和9个月(P=0.002),中位OS分别为13个月和25个月(P=0.025),两组差异均有统计学意义。多因素分析结果表明,放疗剂量的高低以及放疗方式的不同与放射性肺炎的发生率有显著相关性,且V20(P=0.01)、V30(P=0.002)及肺平均剂量(P=0.03)均与放射性肺炎的发生相关。结论：非小细胞肺癌放疗剂量≥60Gy组的疾病控制率及疾病无进展生存期、总生存率优于60Gy组,建议在正常组织耐受量允许的情况下放疗剂量≥60Gy;三维适形、调强放疗比二维常规放疗提高了非小细胞肺癌的疾病控制率;放疗联合化疗的综合治疗方案疗效优于单纯放疗;放疗剂量的高低以及放疗方式的不同、V20、V30及肺平均剂量均与放射性肺炎的发生率有相关性。