尿毒症患者及其血液透析前后心脏结构与功能变化的超声研究

作     者：高峻 

作者单位：大连医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：夏稻子

授予年度：2007年

学科分类：0831[工学-生物医学工程（可授工学、理学、医学学位）] 100207[医学-影像医学与核医学] 1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 08[工学] 1010[医学-医学技术（可授医学、理学学位）] 10[医学] 

主      题：超声心动图 心脏结构与功能 TEI指数 尿毒症 

摘      要：目的:心血管系统损害是终末期肾功能衰竭(尿毒症)患者常见的合并症和重要的死亡原因之一,严重影响其生活质量和生存率,主要表现为心脏形态的改变、心脏收缩以及舒张功能的障碍。临床上及时、正确诊断尿毒症患者心脏损害状况,对指导病人治疗、提示预后有着重要的意义。本研究应用常规超声检查,并引入TEI指数,追踪尿毒症患者血液透析前后,心脏形态的改变、心脏收缩以及舒张功能障碍的超声心动图变化情况及其临床意义,从而了解超声心动图在尿毒症心脏改变中的诊断价值,帮助临床医生及时、正确的诊断和治疗尿毒症合并的心脏损害,提高患者的存活率和生存质量。 方法:对30例正常体检者(平均57.0岁)、36例尿毒症患者(平均60.2岁)和28例(平均62.8岁)接受血液透析超过3个月尿毒症患者,进行常规二维超声心动图检查,测量其心腔内径、心脏收缩和舒张功能,并通过多普勒超声心动图测量其综合射血等容期指数(TEI),对病例组及正常组,特别是尿毒症患者透析前后组TEI指标进行对比研究。 结果: 1.心脏结构方面,尿毒症组与正常组相比,各心室腔腔径均有显著差异,心腔内径明显扩大,且以左心房、左心室更为明显。舒张期与收缩期室间隔及左室后壁厚度明显增加,LVmass(心肌质量)、左室重量指数(LVMI)亦较正常组明显增大,均证实尿毒症患者存在左室心肌肥厚。左室腔径的扩大与心肌肥厚同时存在,程度不同的心包积液的存在,有别于其他类型心肌病。 2.心脏功能方面,研究发现患者组心脏收缩及舒张功能均有下降,其中又以舒张功能下降尤为明显,证明了左室舒张功能障碍作为尿毒症患者心肌损害的早期指标是常见的。同时也发现了舒张功能的假性正常化问题,并对其进行了进一步的研究。 3.用TEI指数,结果提示尿毒症组舒张功能明显异常,在尿毒症组透析前后E/A值无显著性差异的情况,TEI指数却有明显差异,因此TEI指数的应用避免了常规超声心动图可能出现的假性正常化。从而评价了该指数在尿毒症心脏损害中的诊断意义。 4.综上研究表明,尿毒症心脏改变的超声心动图表现与正常对照组有显著差异,二维及多普勒超声心动图是检测尿毒症心肌损害的实用、敏感、无创检查,能为临床诊断、治疗提供指导并提示预后。其中TEI指数的应用为更及时、准确的分析心脏舒张功能提供了有力依据,为早期诊断及治疗提供了保障。 结论: 1.尿毒症患者的心脏形态有不同程度改变,其中以左心增大明显,舒张末期左室后壁及室间隔增厚明显。同时左室舒张功能明显著下降,收缩功能有一定程度下降。 2. TEI指标较常规E/A比值更敏感,在E/A比值无明显统计学意义时,TEI指标却有显著差异,能够综合反映心室收缩、舒张的整体功能。为早期正确诊断提供了依据,对尿毒症患者的心肌损害诊断方面有独到的价值。 3.血液透析能防止心脏进一步扩大,可使心包积液明显减少甚至消失,部分逆转左室肥厚,使受损的左室收缩及舒张功能得到一定恢复。