彩色多普勒超声与血清TSH检测对甲状腺结节良恶性诊断作用

作     者：张耀明 

作者单位：华北理工大学 

学位级别：硕士

导师姓名：张国志;陈建立

授予年度：2016年

学科分类：1002[医学-临床医学] 10[医学] 

主      题：彩色多普勒超声检查 血清TSH检查 甲状腺结节病 良性病变 恶性病变 

摘      要：目的探讨颈部彩色多普勒超声联合血清TSH检测对甲状腺结节良恶性的诊断作用。方法回顾性分析2011年1月-2016年1月之间在华北理工大学附属医院、唐山市工人医院、唐山市人民医院、丰润区人民医院住院治疗的1322例甲状腺结节病例资料。所有病例均经过术前彩色多普勒检查及血清TSH检测,并经过手术治疗及术后病理检查。根据患者的术后病理学报告将患者分为甲状腺结节良性病变组(良性组)和甲状腺结节恶性病变组(恶性组)两组。恶性组,485例。其中男性120人,女性365人。年龄13-69岁之间,平均年龄41.02±11.05岁。良性组,496例。其中男性102例,女性394例。年龄17-79岁,平均年龄43.64±11.48岁。采集两组患者彩色多普勒超声图像特征及血清TSH值,对所获得的数据通过SPSS 19.0软件进行统计学结果分析;建立非条件Logistic回归模型,应用向前逐步分析回归进行分析。结果1)恶性组,结节平均大小为1.24±1.15cm,良性组,结节平均大小为1.25±1.13cm。两组比较,差异无显著性统计学意义(P0.05)。2)恶性组结节384例边界不清,101例边界清楚;良性组结节51例边界不清,445例边界清楚。两组比较,恶性组结节多表现边界不清,良性组多表现边界清楚,差异有显著性统计学意义(P0.05)。3)恶性组结节形态不规整者386例,形态规整者99例;良性组形态不规整者81例,形态规整者415例。两组比较,恶性组多表现为形态不规整,良性组多表现为形态规整,差异有显著性统计学意义(P0.05)。4)恶性组结节内部极低回声者311例,低回声者102人,等回声者15例,混合回声者57例;良性组结节内部极低回声者16例,低回声者169人,等回声者301例,混合回声者57例。两组比较,恶性组多为低回声或极低回声,良性组多为等回声或混合回声。差异有显著性统计学意义(P0.05)。5)恶性组结节声晕薄厚不均398例,声晕均匀87例;良性组结节声晕薄厚不均81例,声晕均匀415例。两组比较,良性结节多表现为声晕均匀,恶性者多表现为声晕薄厚不均,差异有显著性统计学意义(P0.05)。6)恶性组结节纵横比≥1为451例,纵横比1为34例;良性组结节纵横比≥1为13例,纵横比1为483例。两组比较,恶性结节多表现纵横比≥1,良性组结节多表现纵横比1,差异有显著性统计学意义(P0.05)。7)恶性组结节内部微钙化(0.1mm)129例,微钙化合并粗钙化(0.1-0.5mm)313例,无钙化43例;良性组结节内部微钙化(0.1mm)4例,微钙化合并粗钙化(0.1-0.5mm)3例,无钙化489例。两组比较,恶性组多为微钙化及微钙化合并粗钙,良性组多为无钙,差异有显著性统计学意义(P0.05)。8)恶性组结节血管模式无血管1例,边缘血管3例,中央血管403例,混合血管78例;良性组结节血管模式无血管305例,边缘血管76例,中央血管5例,混合血管10例。两组比较,恶性组结节多表现中央血管型,良性组结节多表现无血管型,差异有显著性统计学意义(P0.05)。9)恶性组结节血流分布0级2例,血流分布1级5例,血流分布2级161例,血管分布3级317例;良性组结节血流分布0级304例,血流分布1级176例,血流分布2级1例,血管分布3级9例。两组比较,恶性组结节多表现血管分布3级,良性组结节多表现血流分布0级为主,差异有显著性统计学意义(P0.05)。10)恶性组颈部淋巴结结构异常327例,无结构异常128例,良性组颈部淋巴结结构异常38例,无结构异常458例。两组比较,恶性组颈部淋巴结结构异常,良性组颈部淋巴结无结构异常,差异有显著性统计学意义(P0.05)。11)恶性组血清TSH值低于正常水平者11例,处于正常水平者187例,高于正常水平287例;良组血清TSH值低于正常水平者31例,处于正常水平者462例,高于正常水平3例。卡方检验结果表明,高于正常水平者多为恶性,差异具有显著性统计学意义(P0.05);低于正常水平者良性组多于恶性组,差异具有显著性统计学意义(P0.05)。12)非条件Logistic回归模型向前逐步分析回归结果显示,血流分布随血流分级增加,危险因素成倍增高;血清TSH随数值增加,危险因素同样成倍增高。差异具有显著性统计学意义(P0.05)。结论彩色多普勒超声图像显示结节边界不清、形态不规整、内部极低回声或低回声、声晕薄厚不均、纵横比≥1、内部存在微钙化合并粗钙化、中央血管、血流分布3级、颈部淋巴结出现结构异常时甲状腺结节发生恶变可能性较大。恶性组血清TSH水平高于良性组,说明高血清TSH水平是致结节恶化的危险因素。血流分布分级,血清TSH在恶性甲状腺结节中危险因素最高,对恶性甲状腺结节有诊断意义。